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伤科三色敷药临床应用及操作流程手册

一、概述

伤科三色敷药，作为中医骨伤科传统外用制剂的杰出代表，历经数代医家临床实践验证，具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨之卓著功效。其组方精妙，配伍严谨，广泛应用于跌打损伤、筋伤骨折、瘀血肿痛等病症的初期及中期治疗，为骨伤科临床不可或缺之要药。本手册旨在系统阐述伤科三色敷药的临床应用指征、操作规范及注意事项，以期为临床医师提供规范化、专业化的实践指导，确保疗效，保障安全。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

伤科三色敷药主要适用于各种急性闭合性损伤，如：

1.跌打损伤：因外力撞击、扭挫所致的局部软组织挫伤、皮下瘀血、肿胀疼痛。

2.筋骨扭伤：关节周围韧带、肌腱、筋膜等软组织的牵拉伤、撕裂伤，伴有关节活动受限者。

3.骨折脱位初期：骨折、脱位复位后，局部仍有肿胀、疼痛、活动不利，无皮肤破损及严重感染迹象者。

4.陈伤新发：陈旧性损伤因劳累、外感等因素诱发，局部出现红肿热痛等急性炎症反应者。

（二）禁忌症

使用前务必详查，以下情况禁用或慎用：

1.皮肤破损处：开放性伤口、皮肤溃疡、湿疹等有皮肤完整性受损者，严禁使用，以免引起感染或刺激。

2.皮肤过敏者：对敷药组成成分已知过敏者禁用；过敏体质者慎用，使用前宜做小范围皮肤敏感试验。

3.孕妇及经期妇女腰骶部、腹部：因药物多具活血通经之性，孕妇应避免在腰腹部及邻近穴位使用，经期妇女亦需慎用，以防活血太过导致月经过多。

4.局部皮肤严重感染者：患处有明显红肿热痛、流脓渗液等感染征象时禁用。

5.严重心、肝、肾功能不全者：虽为外用药，但仍需谨慎，必要时咨询相关科室医师。

三、药物组成与性状

（一）主要成分

伤科三色敷药的经典配方多由紫荆皮、黄金子、当归、赤芍、丹参、川芎、牛膝、独活、羌活、白芷、防风、木通、威灵仙、五加皮、延胡索、血竭、乳香、没药等多味活血化瘀、行气止痛、祛风除湿之中药组成。具体配方可能因地域、流派及临床经验略有差异，但总以活血消肿、通络止痛为核心。

（二）性状

本品通常为散剂，呈棕褐色至深褐色粉末状，气芳香，味苦辛。临床应用时需用适当溶媒（如黄酒、白酒、蜂蜜、饴糖或凡土林等）调制成糊状。

四、操作流程

（一）操作前准备

1.环境准备：操作环境需清洁、安静、温湿度适宜，必要时进行环境消毒，避免交叉感染。

2.用物准备：

*伤科三色敷药散剂（根据患处大小估算用量）。

*调药溶媒：常用黄酒（活血化瘀力强，适用于成人及无酒精禁忌者）、蜂蜜（润燥解毒，适用于皮肤敏感者或儿童）、温开水（亦可，但疗效可能稍逊），或遵医嘱选用。

*无菌治疗碗2个（一个调药，一个盛放清洁用品）。

*无菌镊子、无菌纱布块、无菌棉签。

*治疗盘、弯盘。

*胶布或绷带、剪刀。

*必要时备橡皮膏、油纸或塑料薄膜（用于保护周围皮肤或固定药膏）。

*手消毒剂。

3.患者准备与评估：

*核对医嘱：仔细核对患者信息、药物名称、敷药部位、用法用量。

*解释沟通：向患者解释操作目的、方法、可能出现的感觉（如局部温热感、轻微刺痛感属正常）及注意事项，取得患者配合，缓解其紧张情绪。

*评估病情：再次确认患者是否符合适应症，有无禁忌症。检查患处皮肤情况，如颜色、温度、肿胀程度、有无破损、感觉及活动度，询问有无药物过敏史。

*体位安置：协助患者取舒适、便于操作的体位，暴露敷药部位，注意保暖及保护患者隐私。

（二）操作步骤

1.清洁皮肤：用无菌棉签蘸取温开水或生理盐水，轻柔清洁患处皮肤及其周围，去除污垢、汗渍及上次残留药物（若为换药）。待皮肤干燥。

2.调制药膏：

*取适量伤科三色敷药粉末置于无菌治疗碗中。

*缓慢加入选定的调药溶媒（如黄酒），边加边用无菌镊子或玻璃棒搅拌，直至调成均匀糊状，以“捏之成团，触之即散”或“稠度适宜，不流淌”为度。调药过程中注意避免污染。

3.敷药：

*方法一（直接涂抹法）：用无菌镊子取调好的药膏，均匀摊涂于患处皮肤上，厚度约为2-3毫米。面积应略超出肿胀疼痛范围。

*方法二（纱布摊敷法）：将药膏均匀摊涂在无菌纱布块上（厚度同上），药膏面积略大于患处，然后将其贴敷于患处。此法适用于皮肤敏感者或需固定于活动部位者。

*保护周围皮肤（可选）：若药膏流动性较大或为保护周围正常皮肤，可在患处周围涂抹少量凡士林，或用油纸、塑料薄膜将药膏边缘隔开。

4.固定：

*用胶布或绷带妥善固定敷药纱布，松紧适度，既要防止药膏脱落，又要避免影响局部血液循环或患者舒适。

*若为关节部位，固定后应注意保持关节于功能位或治疗所需体位。

5.整理：

*协助患者整理衣物，恢复舒适体位。

*清理用物，分类处理医疗垃圾，