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清创换药术操作规范培训大纲

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

基础概念与原则

02

器械与物资准备

03

标准操作流程

04

特殊伤口处理

05

并发症防控

06

培训与考核

基础概念与原则

01

清创术定义与目的

清创术是通过外科手段彻底清除伤口内异物（如泥沙、碎玻璃等）、失活组织（如坏死肌肉或皮肤）及污染物的过程，旨在将污染伤口转化为清洁伤口，为后续愈合创造有利条件。

创伤组织处理的核心技术

通过精确切除不可逆损伤的组织，减少细菌滋生环境，降低感染风险，同时保留健康组织以支持伤口边缘对合，加速功能性修复。

促进一期愈合的关键措施

尤其适用于复合伤或开放性骨折，通过清创可最大限度保留肢体功能，避免因感染导致的截肢等严重后果。

恢复解剖结构与功能的基础

明确适应证范围

生命体征不稳定的严重创伤患者需优先抢救；凝血功能障碍者需纠正后再行清创；局部组织缺血（如动脉闭塞）且无血运重建条件时，清创可能加重坏死。

禁忌证的严格把控

特殊情况的权衡处理

对于动物咬伤或陈旧性污染伤口（超过24小时），需结合抗生素使用、破伤风预防等措施综合评估清创必要性。

包括开放性创伤（如撕裂伤、枪弹伤）、污染伤口（如动物咬伤、泥土污染）、感染伤口（如脓肿切开后）以及慢性溃疡（如糖尿病足伴坏死组织）。时间窗口通常为伤后6-8小时内（污染伤口）或根据感染程度灵活调整。

适应证与禁忌证

无菌操作核心原则

02

器械与人员的无菌管理

使用高压灭菌的器械包，术者需穿戴无菌手套、口罩及手术衣；接触污染组织后需立即更换器械，区分“清洁-污染”操作区域。

术后污染物的规范处置

坏死组织及敷料需按医疗废物分类处理，器械需进行预消毒-清洗-灭菌流程，防止交叉感染。

01

手术环境的标准化要求

必须在无菌手术室或经严格消毒的处置室进行，术区需用碘伏或氯己定反复消毒，铺巾范围至少超出伤口边缘15cm，避免术中污染。

器械与物资准备

02

基础器械清单

针对需缝合的伤口，选择适宜型号的圆针或三角针，配合可吸收或不可吸收缝线。

持针器与缝合针线

止血钳与探针

换药碗与弯盘

用于清除坏死组织及修剪敷料，需确保器械尖端光滑无锈蚀，避免二次损伤创面。

止血钳用于控制出血点，探针辅助探查深部创腔，操作时需注意力度以避免组织撕裂。

盛放生理盐水、消毒液及污染敷料，材质需耐高温高压灭菌，避免交叉感染风险。

无菌镊子与剪刀

敷料选择标准

吸收性敷料

针对渗出液较多的伤口，选用藻酸盐或泡沫敷料，保持创面湿润的同时吸收多余渗液。

01

抗菌敷料

含银离子或蜂蜜成分的敷料适用于感染风险高的伤口，抑制细菌繁殖并促进愈合。

黏贴性与透气性

敷料边缘需具备低致敏性黏胶，避免皮肤刺激；透气材质可减少局部潮湿引发的maceration（浸渍）。

特殊部位适配

关节或褶皱处选择弹性敷料，确保贴合且不影响活动；面部伤口优先使用透明薄膜敷料便于观察。

02

03

04

常规皮肤消毒采用0.5%-1%碘伏溶液，黏膜或敏感区域需进一步稀释至0.1%-0.3%，避免化学性灼伤。

仅限初期清创时用于厌氧菌感染伤口，后续换药避免重复使用，以防破坏新生肉芽组织。

作为基础清洁剂，冲洗压力建议控制在8-12psi（磅/平方英寸），过高压力可能导致细菌侵入深层组织。

75%浓度酒精适用于器械表面消毒，禁止直接接触开放创面，以防蛋白质变性延迟愈合。

消毒溶液配置规范

碘伏稀释比例

双氧水使用禁忌

生理盐水冲洗

酒精适用范围

标准操作流程

03

伤口评估步骤

观察伤口基本情况

检查伤口位置、大小、深度、边缘整齐度及污染程度，评估是否存在坏死组织、异物或感染迹象，记录渗出液颜色、量和气味等关键特征。

判断组织活性

通过触诊和视觉观察区分健康组织与失活组织，健康组织表现为色泽红润、出血活跃，而失活组织常呈灰白或黑色、无弹性且无出血反应。

评估感染风险

结合患者全身状况（如糖尿病、免疫抑制）及局部红肿、发热、疼痛加剧等表现，预判感染可能性，必要时采集分泌物送检微生物培养。

清创技术要点

机械清创操作

锐性清创注意事项

酶学清创应用

使用无菌生理盐水冲洗伤口，配合镊子或刮匙轻柔去除松散坏死组织和异物，避免损伤健康组织，冲洗压力需控制在安全范围内以减少组织损伤。

针对难以机械清除的坏死组织，可选用胶原酶或蛋白酶制剂外敷，促进坏死物质分解，需严格遵循药物说明书控制用量与敷用时间。

使用手术刀或剪刀修剪失活组织时，需沿组织平面分层操作，避开血管神经，清创后立即压迫止血并复查创面基底活性。

包扎固定方法

敷料选择原则

根据伤口渗出量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或保湿敷料（如水胶体），感染性伤口需搭配抗菌敷料（如含银离子敷料）以控制微生物繁殖。

关节部位固定技巧

对于活动区域（如手指、膝关节），采用“8”字包扎或网状绷