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新冠疫情期间手术流程

新冠疫情的爆发，对医疗机构的常规诊疗活动，尤其是手术工作，带来了前所未有的挑战。如何在有效防控病毒传播的前提下，保障手术患者的安全与医疗质量，是每一位医务工作者必须严肃面对的课题。疫情期间的手术流程，绝非简单的常规操作叠加防护措施，而是一套需要通盘考量、精细打磨的系统性工程。本文旨在结合实践经验，阐述这一特殊时期手术流程的关键环节与核心要点。

一、术前评估与准备：筑牢安全第一道防线

手术的决策在疫情期间更需审慎。术前评估不仅要关注患者的病情本身，更要将新冠病毒感染的风险置于首位。

患者筛查与分级管理是术前准备的基石。所有拟行手术的患者，均需详细询问流行病学史、有无新冠相关症状，并进行核酸检测。对于急诊手术，核酸结果未出时，需启动应急预案，按照“疑似新冠患者”的标准进行管理。根据筛查结果和手术紧急程度，对患者进行风险分级，这直接关系到后续手术安排、人员调配及防护级别。例如，对于高风险患者或急诊疑似患者，应安排在负压手术间进行，以最大限度减少病毒扩散风险。

手术指征的严格把握同样至关重要。在疫情资源紧张的背景下，优先保障急诊和限期手术，对于择期手术，需综合评估患者病情稳定性、手术延迟风险以及医院感染防控能力后，审慎决定是否推迟。多学科协作（MDT）在此环节的作用尤为突出，通过外科、麻醉科、感染控制科、呼吸科等多学科专家的共同研判，确保手术决策的科学性与安全性。

术前宣教与沟通的重要性亦不容忽视。需向患者及家属充分告知疫情期间手术的特殊性、额外的防护措施、可能面临的风险（包括但不限于感染风险、资源调配等）以及术后恢复的注意事项，争取理解与配合。同时，关注患者的心理状态，缓解其焦虑情绪，这对于手术的顺利进行和术后康复都有着积极影响。

医护人员的防护准备是保障医疗安全的另一核心。根据手术患者的风险等级和手术类型，为参与手术的医护人员配备符合规范的个人防护装备（PPE），并确保其熟练掌握正确的穿脱流程。加强对医护人员的健康监测，确保“零带病上岗”，这既是对医护人员的保护，也是对患者的负责。

手术环境与物资准备需提前规划。手术间的选择、清洁消毒流程的强化、通风系统的检查与维护，都需严格按照疫情防控要求执行。手术所需的器械、耗材、药品，特别是防护物资，必须提前储备充足，并进行严格的灭菌或消毒处理。对于疑似或确诊新冠患者的手术，所用物品原则上应为一次性，非一次性物品需按特定流程处理。

二、术中管理：规范操作与感染控制并重

手术当日，患者的转运需遵循特定路线，尽量避开人员密集区域，并采取必要的防护措施，如佩戴外科口罩（在病情允许情况下）。进入手术室前，再次核对患者信息、手术部位，并对患者进行体温复测和症状问询。

麻醉管理在疫情期间有其特殊性。对于高风险患者或需气管插管的手术，麻醉诱导和苏醒期是气溶胶产生的高风险环节。因此，应尽可能选择经验丰富的麻醉医师，在具备良好通风条件的手术间内进行操作，严格执行手卫生，穿戴最高级别的防护装备。提倡采用快速顺序诱导，避免呛咳和屏气，以减少气溶胶的释放。术中呼吸参数的设置和管理，也需兼顾患者氧合需求与病毒传播风险。

手术操作过程中，除了遵循无菌技术和手术操作规范外，还需特别注意减少不必要的人员流动和交谈，以降低潜在的飞沫传播风险。手术团队成员应默契配合，力求操作精准、高效，缩短手术时间。对于可能产生大量气溶胶的操作（如使用电刀、超声刀等），应使用吸引装置或防护屏障。

手术间内的感染控制是重中之重。手术间内的人员数量应控制在最低必要限度，所有人员必须严格遵守防护规定。手术过程中产生的医疗废物，应及时放入指定的防渗漏、防刺穿的专用包装袋或容器内，并明确标识。器械护士与巡回护士之间的物品传递应规范，避免交叉污染。

三、术后管理：延续性防护与综合保障

手术结束后，患者的转运仍需注意防护，根据其新冠病毒检测结果和风险等级，决定转入普通病房、过渡病房或隔离病房。术后监护应加强，除了常规的生命体征监测、疼痛管理、并发症防治外，还需密切观察有无新冠相关症状出现，特别是对于术前处于核酸检测“窗口期”或高风险暴露史的患者，需按规定进行隔离观察和复查。

手术环境与器械的终末处理是切断传播链的关键步骤。手术结束后，手术间内的物体表面、地面需使用含氯消毒剂或其他有效消毒剂进行彻底擦拭和消毒。通风系统应持续运行一段时间，确保空气交换。使用过的手术器械、物品，应按照“先消毒，后清洗”的原则进行处理，对于疑似或确诊新冠患者使用过的物品，需按照传染病相关规定进行专门处置。医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置，必须严格遵守国家及地方的相关法律法规和技术规范。

参与手术人员的健康管理亦需持续。脱卸防护装备的过程必须在指定区域，严格按照规范步骤进行，避免自我污染。术后应及时进行手卫生和个人清洁。医疗机构应建立健全医护人员健康监测