卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)相关专业知识复习难点详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)相关专业知识应考重点

一、儿科学基础

1.小儿生长发育规律

体重、身高、头围、胸围的正常值及增长规律（出生、1岁、2岁、5岁、10岁）

骨龄评估：手腕部X线片的应用，常见异常（如性早熟、生长激素缺乏）

神经心理发育：大运动、精细运动、语言、社交能力发育里程碑（如4个月抬头、8个月独坐、12个月独走）

体格发育评价方法：百分位法、中位数标准差法（Z评分）

2.小儿营养与喂养

母乳喂养优势：免疫保护、营养成分、母婴依恋

辅食添加原则：由稀到稠、由少到多、由一种到多种（4–6月开始）

营养性疾病的识别：

营养性贫血（缺铁性贫血为主，血红蛋白110g/L）

佝偻病（维生素D缺乏：方颅、肋骨串珠、手足镯）

蛋白质-能量营养不良（消瘦型、水肿型）

配方奶选择与使用：牛乳与婴儿配方奶的区别，添加时机

3.小儿免疫与疫苗接种

主动免疫：国家免疫规划疫苗（乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮风、乙脑、甲肝等）接种时间表

被动免疫：破伤风抗毒素、免疫球蛋白的应用指征

免疫缺陷病筛查：反复感染、生长迟缓、家族史（如SCID）

疫苗禁忌与慎用：发热、急性感染期、严重过敏史、免疫抑制状态

二、儿外科疾病相关基础

1.小儿解剖生理特点

消化系统：胃呈水平位，贲门松弛，易呕吐；肠管较长，固定差，易肠套叠、肠扭转

泌尿系统：肾脏位置较低，易受外伤；输尿管宽短，易尿路感染

呼吸系统：气管短、软骨软、易塌陷；肺泡数量少、肺储备差

免疫系统：IgA水平低，黏膜免疫不成熟，易呼吸道及消化道感染

体温调节：体表面积大，皮下脂肪少，易散热，体温波动大

2.小儿液体与电解质平衡

体液分布特点：新生儿体液占体重80%，成人约60%

脱水分型：

低渗性脱水（Na?130mmol/L）：多见于慢性腹泻、低钠饮食

等渗性脱水（Na?130–150mmol/L）：最常见，如急性腹泻

高渗性脱水（Na?150mmol/L）：多见于高热、水分摄入不足

补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠正酸中毒

常见电解质紊乱：

低钾血症（肌无力、肠麻痹、心律失常）

低钙血症（手足搐搦、惊厥）

代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红、血气分析pH7.35）

3.小儿常用药物应用原则

给药剂量计算：按体重（mg/kg）、体表面积（mg/m2）计算

常用药物禁忌：

氯霉素（灰婴综合征）

四环素类（影响骨骼与牙齿发育）

庆大霉素（耳毒性）

抗生素使用原则：避免滥用，根据病原选择，注意疗程

镇痛与镇静：慎用吗啡、可待因，常用对乙酰氨基酚、布洛芬

三、小儿外科常见病与相关专业知识

1.先天性消化道畸形

疾病

临床表现

诊断要点

手术时机

食管闭锁合并气管食管瘘

唾液增多、呛咳、呼吸困难、不能吞咽

X线胃管卷曲、胸部X线见胃无充气、气管内气泡

立即手术（新生儿期）

幽门肥厚性狭窄

喷射性呕吐、橄榄样包块、胃蠕动波

超声：幽门肌层4mm，长度17mm

4–8周龄手术（Ramstedt术）

十二指肠闭锁/狭窄

“双泡征”（上腹双囊泡）

腹部立位X线

生后尽早手术

肠闭锁与肠狭窄

生后数小时呕吐胆汁、腹胀、无胎便

“鱼肚征”、腹部X线多处液气平

尽早手术

肛门闭锁

无肛门开口、胎便不排出

倒立侧位X线测肛门闭锁高度（距皮肤距离）

根据高度选择术式（低位：会阴肛门成形；高位：结肠造口+分期）

2.先天性泌尿生殖系统畸形

疾病

临床表现

诊断

处理原则

隐睾

单侧/双侧阴囊空虚

超声、MRI、HCG激发试验

6–12月龄激素治疗，1岁手术（睾丸固定术）

尿道下裂

尿道开口异常、阴茎下弯、包皮呈“帽状”

临床检查

1–2岁手术修复，分型决定术式

肾积水

产前超声发现，生后腹部包块

排泄性尿路造影（IVU）、肾脏超声、利尿肾图

重度者需手术（肾盂成形术）

膀胱外翻

腹壁缺损、膀胱黏膜外露

出生即见

多阶段重建手术

3.腹部外科急症

疾病

典型症状

体征

辅助检查

治疗原则

肠套叠

阵发性哭闹、果酱样便、腹部腊肠样包块

肛门指诊可有血迹

超声“靶环征”或“同心圆征”

空气灌肠复位（24小时内）；失败或有穿孔征象则手术

先天性巨结肠

生后胎便延迟排出、腹胀、便秘

肛门括约肌松弛、直肠指诊有爆发性排气排便

钡灌肠：狭窄段+扩张段、直肠活检无神经节细胞

根治术（Swenson、Soave、Duhamel术）

急性阑尾炎

转移性右下腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张

麦氏点压痛

血WBC↑，超声见增粗阑尾

尽早手术，穿孔者引流+抗生素

腹股沟斜疝嵌顿

腹股沟包块不能回纳、哭闹拒食、呕吐

包块紧张、压痛

超声确认肠管嵌顿

紧急手法复位（6小时）；失败则急诊手术

4.小儿肿瘤

常见良性肿瘤：血管瘤（婴儿期增长，1岁后自然消退）、淋巴管瘤、神经母细胞瘤（多为恶性）

常见恶性肿瘤：

神经