《女性生殖系统疾病》课件——第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点.pptxVIP

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

一、胚胎、胎儿发育特征末次月经第1日开始计算减去2周排卵、受精时间减去3周着床时间足月40周共280日，40周

一、胚胎、胎儿发育特征胚胎：妊娠10周（受精8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。胎儿：妊娠11周（受精9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期。0102全过程280日，即40周

一、胚胎、胎儿发育特征8周手指分出12周性别可辨28周(1000g)生存能力里程碑40周(3400g)足月成熟

一、胚胎、胎儿发育特征

一、胚胎、胎儿发育特征胚胎、胎儿发育特征孕周身长体重发育特征4周末胚泡完成植入；可辨胚盘与体蒂；神经板出现。8周末初具人形，头占胎体近一半；眼、耳、鼻、口、指趾可辨；心脏已搏动；主要器官初步分化完成。12周末9cm外生殖器已发育（可辨性别）；肠道已有蠕动；四肢可活动；甲状腺开始分泌激素。16周末16cm110g皮肤薄、发红；出现胎毛；骨骼迅速钙化；母体可感轻微胎动（初产妇略晚）。20周末25cm320g胎脂开始分泌；眉毛、头发可见；吞咽、排尿功能建立；听诊器可闻胎心；胎动明显。24周末30cm630g各脏器均已发育；肺泡及细小支气管形成，出生后可有呼吸，但生存力仍差；皮下脂肪开始沉积。28周末35cm1000g皮肤粉红皱缩；眼可睁开；出现睫毛与指甲；脑沟回增多。出生可存活。32周末40cm1700g皮下脂肪继续堆积，皮肤渐光滑；胎位基本固定；肺表面活性物质大量产生，存活率显著升高。36周末45cm2500g

胎体丰满，皮肤呈乳白色；胎毛减少；指甲达指端；各器官基本成熟，仅肺需最后成熟阶段。40周末50cm3400g足月儿：皮下脂肪充足，皮肤光滑；睾丸降至阴囊（男）；乳房小结突出；哭声洪亮，吸吮有力，生存力最佳。

二、胎儿生理特点——循环系统胎盘代肺：胎儿循环总览胎儿期，胎盘是气体与营养交换的核心，肺处于“备用”状态，因此形成了独特的循环通路。肺循环阻力高：肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉，绕过未张开的肺。三短路存在：为绕过未工作的肺与肝，优先保证脑、心血流。“胎盘是肺，短路是阀”

二、胎儿生理特点——循环系统静脉导管：脐血入心的快车道来自胎盘的富氧血，一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉。另一支经约静脉导管直接注入下腔静脉，为大脑和心脏提供“快递”服务。临床要点脐静脉插管时，导管尖端必须避开静脉导管开口，以确保药物和营养有效输送至全身。若导管缺如或狭窄，可导致胎儿肝大、腹水。

二、胎儿生理特点——循环系统卵圆孔：右向左的优先通道下腔静脉的混合血，绝大部分经卵圆孔进入左心房，实现“先供脑、后供躯干”的灌注策略。出生后，左房压升高，卵圆孔功能性关闭。若右左分流持续，则形成持续肺动脉高压。记忆比喻：压力差决定“门轴”开关方向

二、胎儿生理特点——循环系统动脉导管：肺动脉的旁路胎儿期肺动脉血经动脉导管流入主动脉，绕过未张开的肺。低氧+PGI2↑→导管扩张出生后肺开始呼吸，血氧骤升，导管收缩并最终闭锁为动脉韧带。脐静脉闭锁为肝圆韧带。O2↑→导管收缩临床关联早产儿因氧感不足，易发生动脉导管持续开放(PDA)，需用环氧酶抑制剂（如布洛芬）治疗，其原理正是抑制PGI2合成。

二、胎儿生理特点——血液系统造血迁徙：从卵黄囊到骨髓3周卵黄囊造血最早建立10周肝脏造血成为主力中途骨髓造血逐渐接管40周骨髓造血刺激红细胞生成肝大原因：肝造血期血流量大，是胎儿肝大的另一原因。早产儿贫血：若缺乏EPO高峰，易出现生理性贫血，需临床干预。中途40周

二、胎儿生理特点——血液系统血红蛋白：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4-6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。白细胞：妊娠8周后，胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠12周，胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。0102血液系统

二、胎儿生理特点——呼吸系统呼吸运动不等于气体交换，而是肺液进出、促进肺泡发育的神经肌肉排练。11周：出现胸壁运动16周：出现呼吸样运动肺成熟：包括肺组织结构和功能的成熟。呼吸运动与肺成熟

二、胎儿生理特点——呼吸系统表面活性物质与促熟方案由肺泡II型细胞分泌，能降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡塌陷，是肺成熟的关键。地塞米松促肺成熟方案孕24-34周，有早产风险者，肌注6mgq12h×4剂。可提升肺泡活性物质50%以上，减少新生儿呼吸窘迫综合征发生率约40%。

二、胎儿生理特点消化系统妊娠11周小肠已有蠕动，16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水。肝脏：胎儿肝内缺乏血多酶，不能结合游离胆红素。胆红素经胆道排入小肠氧化为胆绿素，胆绿素的讲解产物导致胎粪呈黑绿色。泌尿系统妊娠11-14周胎儿肾已有排尿功能，妊娠