（2026年）肺栓塞病人护理PPT课件.pptxVIP

肺栓塞病人护理专业护理方案与贴心指导

目录第一章第二章第三章肺栓塞概述急性期急救护理抗凝治疗护理

目录第四章第五章第六章呼吸支持护理康复期护理指导健康教育与预防

肺栓塞概述1.

定义与发病机制肺栓塞主要由深静脉血栓（尤其是下肢）脱落引起，占85%以上；其他栓子包括脂肪（长骨骨折）、羊水（分娩）、空气（医源性操作）及肿瘤栓子等，但相对少见。栓子来源多样性肺动脉阻塞导致通气-血流比例失调和肺血管阻力增加，严重时引发右心后负荷加重、右心衰竭；大面积栓塞可致心源性休克甚至猝死。病理生理改变核心多发性肺微血栓栓塞实质是血管内皮损伤引发的微血栓形成，需反复多发才会引起显著血流动力学改变，与单发大血栓的急性表现不同。微血栓特殊机制

典型三联征局限性仅20%患者同时出现呼吸困难、胸痛及咯血；更常见的是孤立性呼吸困难（占80%）或胸膜炎样胸痛（呼吸相关）。分型依据严重程度大面积肺栓塞以休克/低血压（收缩压90mmHg持续15分钟）为特征；非大面积肺栓塞虽无休克但可合并右心功能不全（超声心动图证实）。非典型表现需警惕部分患者仅表现为晕厥（大块PE的首发症状）或难以解释的心动过速；极少数以猝死为唯一表现。病程阶段性特点早期可能仅轻微呼吸困难，进展期出现缺氧性发绀、咯血，终末期则表现为循环衰竭（血压骤降、四肢湿冷）。临床表现与分型

长期卧床是首要风险:占比25%居首位，反映肢体活动减少导致的静脉淤滞是血栓形成的最常见诱因。创伤与手术风险突出:占比22%显示围手术期管理的重要性，特别是骨科手术（占该分类60%以上）。遗传因素不可忽视:20%占比表明基因检测对反复血栓患者的必要性，需长期抗凝治疗。高危因素识别

急性期急救护理2.

快速评估与生命体征监测迅速评估患者呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状，结合Wells评分或Geneva评分初步判断肺栓塞风险分层。高危患者表现为低血压、休克或心脏骤停，需立即启动抢救流程。症状识别与分级每15-30分钟记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，观察有无心律失常（如房颤、室速）或右心衰竭征象（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）。床边超声心动图可实时评估右心室功能及肺动脉压力变化。持续动态监测

急救流程与溶栓配合抗凝治疗优先：确诊后立即静脉推注普通肝素（负荷剂量80U/kg）或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg），维持APTT在正常值1.5-2.5倍。同时完善凝血功能、血小板计数及肾功能检测，避免肝素诱导的血小板减少症（HIT）。溶栓适应症把控：对血流动力学不稳定（收缩压90mmHg）或高危患者，排除禁忌症后2小时内给予阿替普酶（100mg静滴）或尿激酶（4400U/kg）。溶栓期间密切观察出血倾向（如牙龈出血、穿刺点渗血），备好鱼精蛋白拮抗剂。多学科协作：联合介入科评估导管碎栓或取栓可行性，外科团队待命行肺动脉血栓切除术。护理人员需熟悉急救药物剂量、输注速度及并发症处理流程。

VS通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（6-10L/min），维持SpO2≥90%。对顽固性低氧血症者考虑无创通气或气管插管，避免因缺氧导致多器官功能衰竭。循环稳定措施限制液体入量（每日1500ml）以防右心负荷过重，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg。合并右心衰竭时，可小剂量多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善心肌收缩力。氧疗策略优化氧气支持与循环管理

抗凝治疗护理3.

抗凝药物使用原则抗凝药物需根据患者体重、肾功能及出血风险个体化调整剂量，如利伐沙班片需根据肌酐清除率调整，华法林钠片需维持INR在2-3之间，避免剂量不足导致血栓复发或过量引发出血。精准用药的必要性华法林与抗生素、抗真菌药及高维生素K食物（如菠菜）存在显著相互作用，需定期监测INR并调整饮食；新型口服抗凝药（如达比加群酯）与P-gp抑制剂联用需谨慎。药物相互作用管理低分子肝素钙注射液需严格皮下注射，避免肌肉注射导致血肿；口服抗凝药需固定时间服用以提高血药浓度稳定性。给药方式规范化

老年（75岁）、肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）或既往出血史患者需缩短监测间隔，必要时联合质子泵抑制剂预防消化道出血。高风险人群管理急性期每24-48小时监测APTT（普通肝素）或抗Xa因子活性（低分子肝素），长期抗凝者每月复查INR（华法林）或肾功能（直接口服抗凝药）。实验室指标监测重点记录牙龈出血、鼻衄、黑便等出血征象，皮下瘀斑直径5cm或血红蛋白下降2g/dL需立即干预。临床症状观察出血风险评估与监测

术前根据药物半衰期调整方案：利伐沙班需停用24-48小时（低出血风险手术）或72小时（高出血风险手术），华法林需提前5天切换为桥接治疗（低分子肝素）。术后止血稳定后12-24小时重启抗凝，优先选择低分子肝素过渡至治疗剂量，避免术后血栓形成。侵入性操作（如