（2026年）非计划拔管（UEX）原因分析PPT课件.pptxVIP

非计划拔管（UEX）原因分析防患未然，守护患者安全

目录第一章第二章第三章UEX概述患者相关因素护理操作因素

目录第四章第五章第六章导管固定与维护问题管理流程缺陷时间与环境因素

UEX概述1.

定义与本质UEX指任何未经医护人员计划或同意的导管脱落事件，包括患者自行拔除、意外滑脱及操作失误所致，涉及气管插管、胃管等多种导管类型。医疗事件本质涵盖主动拔管（患者有意行为）与被动拔管（固定失效或外力牵拉），其中ICU躁动患者主动拔管率可达清醒患者的5倍。行为分类特征反映护理流程中的风险评估、固定技术、巡视制度等多环节缺陷，需通过标准化操作与闭环管理进行干预。系统性管理漏洞

鼻胃管风险突出:鼻胃管非计划拔管率高达22.1%，远超气管插管（12.2%）和导尿管（4.5%），且重置率与气管插管并列最高（56.31%），显示其临床管理难度最大。患者自主行为主导:数据表明91.7%的非计划拔管为患者自行拔管，需重点关注老年患者意识障碍、情绪波动等心理生理因素（夜间23:00-02:00为高发时段）。行业对比差距显著:国内非计划拔管率（4.5%-22.1%）高于国外基准（3.0%-16.0%），提示护理流程优化空间较大，尤其是ICU气管插管领域（案例显示改进前达40.31‰）。常见发生率

医疗资源消耗单次UEX事件平均延长住院1.2-3.5天，医疗费用增加20%-40%，重插管操作提升院内感染率。长期预后影响反复UEX可能造成气道损伤、静脉血栓等并发症，精神疾病患者拔管后治疗依从性进一步降低。直接生命威胁气管插管UEX可致窒息，中心静脉导管脱落引发大出血，胃管拔除导致误吸风险上升3倍。潜在危害

患者相关因素2.

年龄因素老年患者因认知功能下降、皮肤脆弱性增加，易发生非计划拔管；婴幼儿因活动度高、依从性差，拔管风险显著提升。性别差异男性患者因体型较大、活动力度强，可能导致导管固定不稳；女性患者因皮肤敏感性较高，胶布过敏可能增加自行拔管概率。基础疾病影响合并神经系统疾病（如痴呆）或呼吸系统疾病（如COPD）的患者，因缺氧或意识模糊更易发生无意识拔管行为。生理因素（年龄、性别）

ICU患者因代谢紊乱或药物作用出现谵妄时，非计划拔管风险增加3.8倍，表现为幻觉、定向力障碍等无意识拔管行为。谵妄状态高危当患者格拉斯哥昏迷评分≥9分时，拔管风险出现陡升，因保留部分肢体活动能力但认知功能不全。GCS评分阈值效应38.1%的自行拔管与疼痛相关，未控制的导管刺激（如气管插管压迫咽喉）可触发防御性拔管动作。疼痛诱发躁动精神障碍患者可能将导管视为监控设备产生被害妄想，文化程度低者因不理解治疗目的而主动拔管。心理抗拒反应意识与情绪障碍

上肢肌力≥3级患者实施每小时巡视后仍发生12.7%拔管事件，天津护理质控中心将其列为首要评估指标。肌力水平关键影响COPD患者特殊风险导管并发症触发体位变动牵拉呼吸系统疾病患者因长期置管不适，APACHEⅡ评分≥17分时拔管率较普通患者高68%。PICC血栓形成患者因局部疼痛和活动受限，非计划拔管风险达普通患者3.2倍。术中转运或翻身时导管受外力牵拉，占机械性拔管事件的76.4%，与固定方式不当直接相关。活动耐受性差

护理操作因素3.

约束不足约束器具选择不当：未根据患者躁动程度或导管类型选用合适的约束工具（如手套式约束带、腕部约束带等），导致固定效果不佳。约束松紧度未定期调整：未动态评估患者活动度变化，未及时收紧或放松约束带，造成患者挣脱或局部压疮风险。约束部位错误：未优先固定近端关节（如肘部约束替代腕部），或忽略多导管患者的联合约束策略，增加非计划拔管概率。

镇静方案个体化不足镇静深度监测缺失未联合镇痛治疗交接班信息遗漏未根据患者疼痛评分、躁动程度调整镇静药物剂量，尤其夜间未加强镇静导致拔管高发。仅镇静未处理导管刺激引起的疼痛，患者因无法耐受而自行拔管。缺乏RASS等量表动态评估，镇静过浅时患者易清醒拔管，过深则可能掩盖拔管前兆症状。未明确交接镇静药物使用时间及效果，导致续药不及时或重复给药。镇静不足

沟通与心理护理缺失未向清醒患者解释导管必要性及拔管风险，尤其老年或认知障碍患者理解困难时更易误拔。健康宣教不充分对焦虑、谵妄患者未采取心理疏导，夜间幻觉或孤独感加剧拔管行为。未识别心理应激未指导家属参与导管看护，或未签署约束知情同意书引发抵触情绪。家属协作不足

导管固定与维护问题4.

未采用导管本体+延长管/连接处的双重固定法，如胃管仅鼻翼固定未耳旁二次固定，导致牵拉时易脱出。双重固定缺失未将导管呈「Ω」或「U」形弯曲固定，导管与皮肤直接受力，增加移位风险（如CVC、引流管等）。高举平台法未落实使用普通胶带而非医用加压固定胶带（如3M），粘性不足或因汗液、油脂失效，尤其在夏季高发。胶带选择不当中心静脉导管（CVC）未缝合固定翼或