（2026年）低血容量性休克的护理PPT课件.pptxVIP

低血容量性休克的护理精准护理守护生命防线

目录第一章第二章第三章初步评估与稳定液体复苏策略生命体征监测

目录第四章第五章第六章并发症预防支持性护理措施药物治疗与协作

初步评估与稳定1.

维持生命通道的优先性气道通畅是休克复苏的首要环节，任何呼吸道梗阻都会加剧组织缺氧，导致多器官功能衰竭。需立即清除口腔分泌物、呕吐物或异物，必要时使用口咽通气道或气管插管。预防误吸风险休克患者常伴随意识障碍，头偏向一侧或侧卧位可减少舌后坠及胃内容物反流造成的窒息风险，尤其适用于呕吐或消化道出血患者。确保气道通畅

体位管理（如中凹卧位）头部抬高10°-20°减少颅内压，下肢抬高20°-30°促进静脉回流，增加心输出量约15%-20%，适用于无脊柱损伤或禁忌证的患者。中凹卧位的生理效应合并创伤性休克需固定颈椎时，采用改良体位（如仅抬高下肢）；呼吸困难者可适度降低头部角度，但需保持下肢抬高以维持回心血量。特殊情况的调整体位变换需轻柔，避免剧烈搬动加重出血；持续监测血压、心率变化，若出现血压骤降需立即恢复平卧位。操作注意事项

高流量鼻导管吸氧：适用于轻中度缺氧患者（氧流量6-10L/min），可提供稳定的吸入氧浓度（FiO?40%-60%），减少呼吸功耗。无创正压通气（NIV）：对合并急性呼吸窘迫的患者，采用BiPAP模式改善氧合，但需警惕低血压患者因胸腔内压升高导致心输出量进一步降低。氧疗方式选择目标氧饱和度设定：维持SpO?≥94%，避免过度氧疗（FiO?60%）诱发氧中毒或血管收缩。动态评估疗效：每5-10分钟监测血气分析，根据乳酸水平及PaO?/FiO?比值调整氧疗方案，确保组织氧供需平衡。监测与调整氧气供应支持

液体复苏策略2.

相比胶体液，晶体液价格低廉且易获取，是临床一线复苏液体的首选，尤其适用于资源有限的环境。成本效益高生理盐水等晶体液可快速恢复血管内容量，适用于休克早期，需在30分钟内快速输注以改善组织灌注。快速扩容晶体液含钠、氯等电解质，可纠正因失血或脱水导致的电解质紊乱，但需监测血钠水平以防高氯性酸中毒。电解质平衡晶体液补充（生理盐水等）

血管内渗透压维持20%人血白蛋白能有效提高胶体渗透压，适用于严重低蛋白血症（血清白蛋白25g/L）合并休克的患者，每10g白蛋白可吸引200ml组织间液入血管肾功能保护策略羟乙基淀粉应用需严格限制剂量（每日≤50ml/kg），避免诱发急性肾损伤，尤其老年或已有肾功能不全者凝血功能监测人工胶体可能影响血小板功能，大量使用时应监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，必要时补充新鲜冰冻血浆烧伤休克特殊应用大面积烧伤患者毛细血管通透性增加时，白蛋白可与晶体液按1:2比例配合使用，减少组织水肿风险胶体液应用（如白蛋白）

成分输血指征当血红蛋白70g/L或失血量30%时需输注浓缩红细胞，目标维持Hb80g/L；凝血功能障碍者按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板大量输血方案预计输血量10U红细胞时启动，需加温输注并同步补充钙剂（每4U血补充1g葡萄糖酸钙），预防低钙血症所致心肌抑制特殊血型处理紧急情况下可先输注O型Rh阴性红细胞，同时进行快速交叉配血，30分钟内完成血型鉴定和抗体筛查血液制品输注（红细胞、血浆）

生命体征监测3.

血压与心率监控持续动态监测：使用心电监护仪持续监测血压和心率变化，低血容量性休克患者常表现为收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg，同时伴代偿性心率增快（100次/分）。需每5-15分钟记录一次，直至稳定。脉压差评估：关注收缩压与舒张压的差值变化，脉压差缩小（25mmHg）提示每搏输出量减少，是休克进展的重要指标。同时观察脉搏强弱及节律，细弱脉提示外周灌注不足。有创血压监测：对于严重休克或需血管活性药物维持的患者，建议建立动脉导管行有创血压监测，可实时获取更准确的血压波形和数值，并能进行动脉血气分析。

关键预警指标：尿量400ml/24h联合血肌酐707μmol/L可确诊肾衰竭，需立即干预。代谢废物蓄积：尿素氮升高反映蛋白质代谢异常，但需排除高蛋白饮食干扰。早期损伤信号：微量白蛋白尿早于血肌酐升高出现，是糖尿病肾病筛查重点。功能评估互补：尿比重判断浓缩功能，GFR评估滤过率，二者结合全面评价肾功能。动态监测价值：休克患者需每小时尿量监测，血肌酐变化速率比绝对值更具预警意义。干扰因素控制：检测前需规范禁食/停用利尿剂，避免运动影响尿蛋白结果。监测指标正常范围异常表现临床意义尿量1000-2000ml/24h400ml/24h（少尿）肾衰竭、休克、脱水征兆血肌酐男性:59-104μmol/L707μmol/L（肾衰竭）肾小球滤过功能核心指标尿素氮2.5-6.4mmol/L持续升高蛋白质代谢异常/肾功能减退尿蛋白定性阴性/定量150mg/24h阳性或定