（2026年）补钾的原则和注意事项PPT课件.pptxVIP

补钾的原则和注意事项科学补钾，安全为先

目录第一章第二章第三章补钾基本原则补钾方法选择监测与控制要点

目录第四章第五章第六章注意事项与规避风险特殊人群管理饮食与生活方式

补钾基本原则1.

口服补钾优先口服补钾对胃肠道刺激较小，且血钾浓度上升平稳，避免静脉补钾可能引发的高钾血症风险。安全性高片剂、颗粒或液体剂型便于患者长期服用，尤其适用于轻度至中度低钾血症的日常管理。依从性好口服补钾成本较低，无需医疗监护，适合门诊患者或居家治疗场景。经济便捷

补钾前需确认患者24小时尿量＞500ml或每小时＞30ml，确保肾脏排钾功能正常，避免钾蓄积中毒。尿量阈值肾功能评估动态监测特殊人群合并慢性肾病者需计算肌酐清除率，GFR＜30ml/min时补钾需极度谨慎，必要时联合利尿剂使用。补钾期间每4-6小时监测尿量变化，突发少尿（＜20ml/h）应立即暂停补钾并排查肾前性因素。心衰患者需在血流动力学稳定后补钾，休克患者需先恢复有效循环血量再评估补钾指征。见尿补钾条件

浓度限制静脉补钾浓度不超过40mmol/L（0.3%氯化钾），外周静脉输注时建议稀释至20-40mmol/500ml液体。静脉滴注速度≤10-20mmol/h，严重低钾（＜2.5mmol/L）时极量不超过40mmol/h，需心电监护。每日补钾量按血钾缺失程度调整，一般3.0-3.5mmol/L时补钾100-200mmol，每下降1mmol/L额外补钾200-400mmol。合并代谢性酸中毒者需先纠正pH值，因酸中毒时细胞内钾外移会掩盖真实缺钾程度。禁止静脉推注钾剂，高浓度钾溶液需经中心静脉输注，避免血管痉挛和组织坏死。速度管控协同因素禁忌规避总量计算适量补充控制

补钾方法选择2.

01适用于轻中度低钾血症，通过缓慢释放钾离子减少胃肠道刺激，需整片吞服避免黏膜损伤。氯化钾缓释片02适合合并代谢性酸中毒患者，溶解后服用可调节酸碱平衡，但肾功能不全者需慎用。枸橼酸钾颗粒03含钾、镁双离子，适用于伴心律失常或心肌代谢异常者，需监测血镁浓度避免过量。门冬氨酸钾镁片口服药物选项

静脉补钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），高浓度需通过中心静脉输注。禁止直接推注浓钾溶液，以防血管损伤或心脏骤停。浓度控制成人滴速不超过0.75g/小时（10mmol/小时），儿童按3g/m2体表面积计算。需心电监护下进行，出现T波高尖等异常立即减速。速度限制氯化钾需充分稀释于生理盐水或葡萄糖液中，避免与钙剂配伍。微量泵控速时需严格校准，防止输液装置误差。稀释要求仅用于严重低钾（血钾2.5mmol/L）或口服不耐受者。伴镁缺乏时需同步补充镁剂，但禁用硫酸镁以免增加尿钾流失。适应症选择静脉滴注指南

口服溶液需稀释后分3-4次服用，减少单次胃肠刺激。缓释制剂每日剂量可分2次给予，维持血钾稳定。分次给药饮食协同剂型交替补钾期间增加香蕉、橙子等高钾食物摄入，但需计算总钾量避免过量。肾功能不全者需严格限制高钾饮食。对胃肠敏感者可交替使用颗粒剂与缓释片，或选择枸橼酸钾替代氯化钾。吞咽困难患者优先选用液体剂型。分散摄取策略

监测与控制要点3.

严格的血钾浓度监测:血清钾浓度必须维持在3.5-5.5mmol/L范围，低于3.5mmol/L需立即补钾，但需避免超过安全阈值（5.5mmol/L）导致心脏骤停风险。静脉补钾双重限制:补钾速度需≤40mmol/h且浓度≤0.3%（3g/1000ml），过快或过高浓度可能引发致命性心律失常。肾功能与尿量关键作用:补钾前需确认尿量400ml/24h（或30ml/h），肾功能不全者需调整剂量，体现见尿补钾的核心原则。总量控制与动态调整:每日补钾总量≤8g，需结合实时血钾监测数据调整方案，尤其对ACEI/ARB药物使用者需额外谨慎。血钾水平监测

尿量与肾功能观察补钾前需确认尿量持续30ml/h，急性肾损伤患者需达0.5ml/kg/h以上方可安全补钾。尿量阈值控制监测血肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR），慢性肾脏病3期以上患者补钾上限需下调50%。肾功能评估同步检测血镁水平，低镁血症（0.7mmol/L）会加剧尿钾丢失，需优先纠正。电解质平衡

补钾速度缓慢浓度限制：外周静脉补钾浓度不超过40mmol/L，中心静脉通路可提高至60mmol/L，但需专用深静脉导管。输注速率：常规速度10-20mmol/h，严重低钾伴心律失常者可短期增至40mmol/h，持续心电监护。静脉补钾规范剂型选择：氯化钾缓释片可减少胃肠道刺激，枸橼酸钾适用于代谢性酸中毒患者。分次给药：每日总量分3-4次服用，与餐同服可提升耐受性，避免血钾浓度骤升。口服补钾优化

注意事项与规避风险4.

要点三胃肠黏膜刺激钾盐（如氯化钾）对胃黏膜有直接刺激性，空腹服用易引发恶心、呕吐、腹痛，长期可能诱发消化性溃疡或消化道