（2026年）pbl教学糖尿病酮症酸中毒PPT课件.pptxVIP

pbl教学糖尿病酮症酸中毒创新教学助力精准护理

目录第一章第二章第三章糖尿病酮症酸中毒概述PBL教学基础PBL实施流程

目录第四章第五章第六章护理措施患者健康教育案例分析与应用

糖尿病酮症酸中毒概述1.

定义与核心症状糖尿病酮症酸中毒（DKA）是因胰岛素绝对或相对不足，导致高血糖、高血酮、代谢性酸中毒的急性并发症，典型表现为血糖≥13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L及动脉血pH7.3。代谢性酸中毒包括烦渴多尿（高血糖渗透性利尿）、深大呼吸（Kussmaul呼吸代偿酸中毒）、呼气烂苹果味（丙酮挥发所致），严重者可出现意识障碍甚至昏迷。典型三联征部分患者以非特异性症状起病，如乏力、恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症），尤其儿童患者可能仅表现为精神萎靡或呼吸急促。隐匿性症状

1型糖尿病患者胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌枯竭，无法抑制脂肪分解，大量游离脂肪酸在肝脏转化为酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）。胰岛素绝对缺乏感染、创伤等应激状态下，胰高血糖素、肾上腺素等激素促进糖异生和脂肪分解，加剧高血糖和酮症，形成恶性循环。拮抗激素过度分泌高血糖导致渗透性利尿，水分丢失达6-9L，伴随钠、钾、氯等电解质大量排泄，可引发低血容量休克和心律失常。脱水与电解质紊乱酮体积累使血液pH下降，抑制胰岛素受体敏感性；酸中毒还导致氧解离曲线右移，组织缺氧进一步促进酮体生成。酸中毒连锁反应病因与病理生理机制

实验室确诊标准需满足血糖13.9mmol/L、动脉血pH7.3或HCO3-18mmol/L、尿酮阳性或血酮≥3mmol/L，三者缺一不可。需排除高渗高血糖状态（血糖常33.3mmol/L但无显著酮症）、乳酸性酸中毒（血乳酸5mmol/L）、低血糖昏迷（血糖3.9mmol/L）等。需明确诱因如感染（查血常规、降钙素原）、心肌梗死（查肌钙蛋白、心电图）或药物因素（如SGLT-2抑制剂相关DKA）。与其他昏迷鉴别病因鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断

PBL教学基础2.

以临床真实案例（如糖尿病酮症酸中毒）为起点，通过模拟诊疗过程培养临床思维。问题导向学习学生中心模式跨学科整合学习者自主制定学习目标，教师作为引导者而非知识灌输者，强调主动探究能力。要求综合运用病理生理学、药理学和急救医学等多学科知识解决复杂临床问题。PBL概念与核心特点

培养人文关怀通过角色扮演体会患者心理状态，将以患者为中心的护理理念融入急救流程设计。提升临床思维能力通过分析糖尿病酮症酸中毒的典型症状（如多饮多尿、烂苹果味呼吸），学生能系统掌握从病理机制到急救处理的完整知识链。强化团队协作能力在分组讨论中模拟多学科会诊场景，学生需分工合作完成病史采集、诊断鉴别和治疗方案制定，培养医疗团队协作意识。促进深度学习针对酮症酸中毒的复杂病因（如胰岛素绝对缺乏），学生需自主探究代谢性酸中毒的生化机制，建立跨学科知识关联。PBL在临床教学的优势

案例设计者教师需精心构建糖尿病酮症酸中毒的典型病例，包含实验室检查（如血糖16.7mmol/L、血酮≥3mmol/L）等关键诊断要素。过程督导者在学生讨论中适时提问（如如何区分DKA与高渗性昏迷？），引导其关注血气分析、电解质紊乱等核心问题。学习评估者通过观察学生在模拟抢救中的表现（如补液速度控制、胰岛素泵调节），评估其临床判断与操作规范掌握程度。教师引导与学生角色

PBL实施流程3.

课前准备与问题设置病例设计：选择典型糖尿病酮症酸中毒临床案例，包含患者病史、症状体征（如深大呼吸、烂苹果味呼气）、实验室检查数据（血糖＞33mmol/L、尿酮+++、pH＜7.3等），确保案例能涵盖诊断标准与鉴别诊断要点。学习目标清单：明确要求学生掌握DKA病理生理机制（胰岛素缺乏→脂肪分解→酮体生成→代谢性酸中毒）、急症处理流程（补液-胰岛素-补钾三部曲）及护理要点（生命体征监测、出入量记录）。资源准备：提供糖尿病诊疗指南文献、胰岛素使用规范视频、动脉血气分析解读手册等参考资料，并设计课前测试题（如DKA患者首选的胰岛素给药途径是什么？）。

病例分析阶段分组讨论案例关键信息，引导学生识别DKA特征性表现（如Kussmaul呼吸、脱水征象），分析实验室异常指标（高血糖、酮血症、代谢性酸中毒）的临床意义。角色扮演环节模拟医疗团队场景，由学生分别扮演医生（开具胰岛素泵医嘱）、护士（执行血糖监测）和营养师（制定恢复期饮食计划），强化跨学科协作意识。治疗方案辩论针对碳酸氢钠使用指征等争议点展开辩论，培养学生批判性思维，结合指南证据（pH＜6.9时考虑使用）进行决策。教师引导总结通过思维导图梳理DKA救治关键节点（0-6小时快速补液、血糖降至13.9mmol/L时切换5%葡萄糖补液），纠正常见误区（如过早停用胰岛素导致酮体反弹）。课中活动与小组讨论

实践操作与反思总结在模拟人上进行胰岛素注射操作训练，强