（2026年）成人急性髓系白血病的护理查房 (1)PPT课件.pptxVIP

成人急性髓系白血病的护理查房专业护理方案与关键要点

目录第一章第二章第三章疾病概述与临床表现护理评估要点核心护理措施

目录第四章第五章第六章治疗协同管理综合支持干预并发症防控管理

疾病概述与临床表现1.

恶性克隆性疾病急性髓系白血病（AML）是髓系造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，其特征为骨髓中异常原始细胞不受控增殖并抑制正常造血功能。遗传学异常发病机制涉及FLT3、NPM1、CEBPA等基因突变及染色体易位（如t(8;21)），这些改变导致细胞分化阻滞和增殖失控。骨髓增生异常典型表现为骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始粒细胞占比超过30%（非红系），部分亚型可达90%以上，可见Auer小体等病态造血现象。多系统浸润白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结等髓外组织，形成绿色瘤或导致器官功能损害。AML定义与核心病理特征

表现为进行性加重的面色苍白、乏力、活动后心悸及呼吸困难，与正常红细胞生成受抑制直接相关。贫血相关症状因血小板减少和凝血功能障碍，出现皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈渗血，严重者可发生颅内出血或弥散性血管内凝血（DIC）。出血倾向中性粒细胞缺乏导致反复感染，常见口腔黏膜溃疡、肺炎、肛周脓肿，发热可为持续性高热或间歇性低热。感染发热包括胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大，少数出现中枢神经系统症状（头痛、呕吐）或皮肤粒细胞肉瘤。浸润表现典型临床症状（贫血/出血/感染）

染色体核型主导分层：t(8;21)/inv(16)患者生存率超60%，复杂核型患者生存率不足20%，体现遗传稳定性对预后的决定性影响。分子突变修正预后：NPM1突变可提升正常核型患者至低危组，FLT3-ITD高比率使中危核型降为高危，凸显分子检测的临床价值。年龄分层治疗差异：老年患者优先采用去甲基化药物+靶向药组合，年轻高危患者需尽早安排移植，反映治疗方案与耐受性的精准匹配。靶向治疗突破局限：维奈克拉使IDH突变老年患者生存率提升至30%，TP53突变患者仍需新型疗法，提示精准医疗的差异化效果。动态风险评估必要性：治疗过程中可能出现克隆演变（如获得TP53突变），需通过MRD监测及时调整危险度分层和治疗策略。预后等级染色体核型特征分子突变特征5年生存率推荐治疗方案低危t(8;21),inv(16),t(16;16)NPM1突变无FLT3-ITD60%-80%标准化疗+巩固治疗中危正常核型/+8/t(11q23)CEBPA双等位基因突变30%-50%化疗+异基因造血干细胞移植高危-5/-7/复杂核型/t(9;22)FLT3-ITD高比率/TP53突变10%-20%靶向治疗+临床试验老年中危正常核型IDH1/2突变20%-30%去甲基化药物+维奈克拉老年高危复杂核型TP53突变合并复杂核型5%姑息治疗+支持疗法疾病分型与预后因素

护理评估要点2.

生命体征动态监测急性髓系白血病患者因中性粒细胞减少易出现感染性发热，需每4小时监测体温。体温＞38.5℃需立即报告医生，警惕菌血症或深部真菌感染可能。体温异常预警持续心电监护关注心率变化，化疗药物可能引发心律失常。血压监测需注意体位性低血压，血红蛋白＜60g/L时需警惕循环衰竭。循环功能评估监测呼吸频率与血氧饱和度，肺部浸润或感染时可出现进行性呼吸困难。听诊双肺底湿啰音提示可能合并肺水肿或肺部感染。呼吸功能观察

月经量记录女性患者需详细记录月经周期及出血量，经期出血超过100ml/d需考虑激素干预，防止失血性休克。皮肤黏膜检查每日检查全身皮肤瘀点瘀斑分布范围，口腔黏膜出血灶需用软毛牙刷护理。注射部位按压时间延长至10分钟以上。内脏出血监测记录呕吐物及排泄物性状，咖啡样呕吐物提示上消化道出血，柏油样便需警惕下消化道出血。突发腹痛可能预示腹膜后血肿。颅内出血征兆每小时评估意识状态，突发剧烈头痛伴呕吐、瞳孔不等大需紧急CT检查。血小板＜20×10?/L时需绝对卧床。出血倾向系统评估

要点三导管相关感染每日检查PICC/CVC穿刺点有无红肿渗液，出现不明原因寒战高热需血培养排查导管相关性血流感染。要点一要点二肺部感染筛查听诊肺部捻发音提示间质性肺炎，咳黄绿色痰需留取痰培养。粒细胞缺乏期出现肺部浸润影需考虑曲霉菌感染。泌尿系感染监测记录尿频尿急症状，尿液浑浊需紧急尿常规检查。留置导尿患者每日膀胱冲洗，预防耐药菌定植。要点三感染征象早期识别

核心护理措施3.

01医护人员接触患者前后必须使用含酒精洗手液进行七步洗手法，操作前后更换无菌手套。患者每日用氯己定溶液擦浴，特别注意皮肤皱褶处清洁。严格手卫生管理02病房每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面及物体表面，空气净化器持续运行。患者床单位每周更换2次灭菌床单，污染时立即更换。环境消毒标准化03当中性粒细胞0.5×10?/L时启动单间隔离，限制探视人数。所有进入人员需穿戴隔离衣、口罩及帽子，呼吸道感染者严