（2026年）成人急性髓系白血病的护理查房PPT课件.pptxVIP

成人急性髓系白血病的护理查房专业护理全程守护

目录第一章第二章第三章病情评估生命体征监测实验室指标跟踪

目录第四章第五章第六章支持治疗措施心理社会支持健康教育与指导

病情评估1.

出血倾向观察（皮肤瘀斑、牙龈出血）血小板减少的主要表现：皮肤瘀斑是急性髓系白血病患者最常见的早期出血体征，多因血小板计数低于50×10?/L导致毛细血管脆性增加，轻微碰撞即可引发皮下出血。口腔黏膜的敏感性：牙龈出血常因刷牙或进食硬物诱发，需警惕发展为自发性出血，可能提示血小板功能异常或凝血因子缺乏。动态评估的重要性：需每日记录瘀斑面积变化及新发出血点，牙龈出血频次与持续时间，为调整止血治疗方案提供依据。

感染迹象识别（发热、咳嗽、尿路感染）体温＞38.3℃持续1小时以上需考虑感染可能，同时排查非感染性发热（如肿瘤热或药物热），重点观察伴随症状如寒战、盗汗。发热的鉴别诊断咳嗽伴黄绿色痰液提示细菌性肺炎，干咳合并低氧血症需警惕真菌感染（如曲霉菌），必要时行胸部CT检查。呼吸道感染特征尿频、尿急症状需结合尿常规（白细胞酯酶阳性）及尿培养结果，老年患者可能仅表现为意识模糊等非典型症状。泌尿系统感染筛查

贫血表现检查（乏力、心悸、头晕）血红蛋白＜80g/L时出现活动后气促，＜60g/L可引发静息状态心悸，需结合心电图排除心律失常。晨起头晕加重可能与体位性低血压相关，需监测卧位与立位血压差值（＞20mmHg提示血容量不足）。症状与体征关联性每周检测血红蛋白及网织红细胞计数，快速下降（24小时内＞20g/L）需警惕隐性出血或溶血危象。输血指征评估：结合患者耐受性，一般Hb＜70g/L或伴有心功能不全时考虑输注浓缩红细胞。贫血进展监测

生命体征监测2.

发热监测急性髓系白血病患者因免疫功能低下易出现感染性发热，需每4小时测量一次体温，若体温超过38℃应立即报告医生并留取血培养标本。热型分析需记录发热的规律性（如弛张热、间歇热）和伴随症状（寒战、盗汗），有助于鉴别感染性发热与肿瘤热，为抗生素选择提供依据。物理降温对高热患者采用冰袋、温水擦浴等物理降温时，需避开血小板减少患者的皮肤瘀斑部位，防止加重出血风险。体温定期测量

贫血或感染可导致代偿性心率增快，需持续心电监护并记录脉率变化，当心率120次/分伴血压下降时警惕心功能不全。心动过速观察肺部感染或贫血缺氧时可出现呼吸急促（24次/分），需同时观察有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。呼吸频率评估对呼吸急促患者使用指脉氧仪动态监测SpO2，当SpO292%时应予吸氧并排查肺部浸润或胸腔积液。氧饱和度监测化疗药物如蒽环类可能导致QT间期延长，需特别关注脉搏节律是否规整，发现早搏或房颤立即心电图检查。心律失常识别脉搏和呼吸监测

血压呈现两峰一谷规律:收缩压在上午6点-8点达到峰值139mmHg，下午4点-6点次峰130mmHg，凌晨2点-3点降至谷值90mmHg，符合生理性昼夜节律。舒张压同步波动:舒张压变化与收缩压一致，峰值89mmHg（上午）与谷值60mmHg（凌晨）差值达48.3%，提示血管张力变化显著。监测窗口期明确:血压双高峰时段（上午6-10点及下午4-6点）覆盖90%以上异常波动风险，建议重点监测这两个时段以捕捉临床干预信号。血压变化记录

实验室指标跟踪3.

AML患者白细胞计数波动显著，化疗后可能急剧下降（1.0×10?/L），需每日监测以评估感染风险。中性粒细胞绝对值（ANC）0.5×10?/L时需启动粒细胞缺乏症管理。原始细胞比例变化反映治疗效果，若化疗后外周血原始细胞持续存在，提示疾病未缓解或早期复发。白细胞计数动态监测：血小板20×10?/L时自发性出血风险高，需预防性输注血小板；若合并发热或活动性出血，阈值需提高至50×10?/L。观察血小板输注疗效，若输注后增量不足（校正计数增量5×10?/L），需警惕同种免疫反应或脾功能亢进。血小板计数与出血风险：血常规重点（白细胞计数、血小板计数）

肝功能敏感指标：谷丙转氨酶是肝细胞损伤的敏感指标，轻度升高可能与熬夜、饮酒有关。肝病进展判断：谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值有助于判断肝病进展程度，长期饮酒者需特别注意。肾功能早期监测：胱抑素C作为新型指标，能早期发现肾功能损伤，尤其适合老年人和营养不良患者。肾功能联合评估：尿素氮与血肌酐联合分析可提高肾脏疾病诊断准确性，严重升高时可能需透析治疗。指标异常处理：若单项指标轻度异常，建议1-2周后复查；多项指标异常或数值显著增高时，需及时就医。指标名称正常范围临床意义谷丙转氨酶0-40U/L肝细胞损伤敏感指标，升高提示肝炎、药物性肝损伤或脂肪肝谷草转氨酶0-35U/L肝病和心肌梗死指标，与谷丙转氨酶比值有助于判断肝病进展程度血肌酐男53-106μmol/L女44-97μmol/L肾功能重要指标，升高提示肾功能