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急性冠脉综合征病例讨论

汇报人：文小库2024-03-21

CONTENTS

·病例介绍

·急性冠脉综合征概述

·病例分析与讨论

·相关研究进展与指南解读

·临床实践中的经验与教训

·总结与展望

病例介绍

姓名

张三

性别

男

年龄

65岁

患者基本信息

职业

退休

吸烟史

40年，每天20支

高血压病史

10年，未规律服药

患者基本信息

糖尿病史

5年，口服降糖药治疗

家族史

父亲有冠心病史

患者基本信息

病史及临床表现

主诉

发作性胸痛、胸闷1周，加重伴大汗3小

时

VS

现病史

患者1周前无明显诱因出现胸痛、胸闷，

位于心前区，范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴左肩背部放射痛，持续约10分钟，休息后自行缓解。此后上述症状反复发作，性质及部位同前，持续时间逐渐延长，缓解方式不变。3小时前患者再次出现胸痛、胸闷，性质较前剧烈，伴大汗、心悸，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇，持续不缓解，遂来我院急诊就诊。

病史及临床表现

心肌酶谱

CK-MB80U/L,TNT阳性，提

示心肌损伤。

诊断结果

急性ST段抬高性心肌梗死(广泛前壁)KillipI级

心电图

窦性心律，V1-V6导联ST段

弓背向上抬高0.3-0.6mV,

提示急性广泛前壁心肌梗死。

诊断依据与结果

术后患者胸痛、胸闷症状明

显缓解，送回CCU病房继续治疗。给予低分子肝素抗凝、

阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块、美托洛尔控制心率降低心肌耗氧量等药物

治疗。同时密切监测心电图及心肌酶谱变化。

患者住院期间未再出现胸痛、

胸闷等不适主诉，病情平稳后出院。出院诊断为急性ST段抬高性心肌梗死(广泛前壁)KillipI级PCI术后。出院医嘱为注意休息、避免劳累及情绪激动、规律服药、

定期门诊复查等。

与患者家属沟通病情并签署

介入手术同意书后，立即送

入导管室行冠脉造影+PCI术。冠脉造影显示左前降支近段

完全闭塞，远端血流TIMIO级。于左前降支近段闭塞处植入

支架1枚，术后TIMI血流3级。

立即给予阿司匹林300mg、氯

吡格雷600mg嚼服，阿托伐他汀钙40mg口服，建立静脉通道，心电监护示窦性心律，

心率80次/分左右，血压急救电话/70mmHg左右。

治疗经过及转归

急性冠脉综合征概述

At

定义

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不

稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

分类

根据心电图表现，ACS可分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又

包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。

CoronaryArtery

定义与分类

发病机制

ACS的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，导致血

栓形成和心肌缺血。此外，炎症反应、氧化应激和内皮功能障碍等也在ACS发病中起重要作用。

危险因素

ACS的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、不良情绪和家族史等。这些危险因素可导致冠状

动脉粥样硬化和斑块形成，从而增加ACS的发病风险。

发病机制及危险因素

临床表现与诊断依据

临床表现

ACS患者常表现为发作性胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，严重时可出现休克和心力衰竭等表现。

诊断依据

ACS的诊断主要依据临床表现、心电图和心肌损伤标志物等。心电图可出现ST段改变、T波倒置等异常

表现，心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB等可升高。

治疗方案

ACS的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术

治疗等。药物治疗主要包括抗血小板药物、

抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等。介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

可有效开通闭塞血管，恢复心肌灌注。手术治疗如冠状动脉旁路移植术(CABG)可用于多支血管病变或左主干病变的患者。

预后评估

ACS的预后与患者的年龄、病变程度、治疗

方式等因素有关。一般来说，及时采取恰当的治疗方式，患者的预后可得到显著改善。同时，积极控制危险因素、改善生活方式也有助于提高患者的预后和生活质量。

治疗方案及预后评估

病例分析与讨论

老年男性患者，有长期吸烟史和高血压病

史。

突发剧烈胸痛，伴有出汗、恶心、呕吐等

症状。

心电图显示ST段抬高，心肌酶学指标升高。

冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞。

病例特点总结

进一步行冠状动脉造影检

查，明确病变部位和程度，为治疗提供依据。

鉴别诊断包括心绞痛、主

动脉夹层、肺栓塞等，需结合患者临床表现和相应检查进行排除。

根