卫生专业技术资格考试儿科护理(中级372)专业实践能力巩固要点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试儿科护理(中级372)专业实践能力梳理难点

专业实践能力·难点梳理（2025版）

1.儿童液体疗法——“三判三算两警惕”

难点

易错表现

破解口诀

命题陷阱

①脱水程度判断

把“前囟/眼窝稍凹陷”误判为中度脱水

看神志+看皮肤弹性+看尿量

题干给“哭时泪少”，考生漏看“神志清楚”，直接选中度脱水

②脱水性质判断

高渗脱水血钠150mmol/L却给1/4张液

高渗先降张，低渗先升压，等渗先扩容

高渗脱水用1/2张液→医源性脑水肿

③补液总量算法

把“轻度90mL/kg、中度120mL/kg、重度150mL/kg”记反

轻9中12重15

体重10kg重度脱水，应补1500mL，考生漏减已丢量→选1800mL

④速度调控

扩容30~60min内给完，考生记成2h

先快后慢，见尿补钾，惊跳补钙

扩容后未重新评估，直接继续原速→循环负荷过重

2.新生儿复苏——“30-60-90”黄金链

步骤

考点

失分点

正确操作

初始评估

出生30s内完成4项指标

漏问“羊水清吗？”

呼吸、心率、肤色、羊水

正压通气

90s内心率60次/分→按压+通气3:1

按压位置：剑突上两横指

按压深度：胸廓前后径1/3

药物途径

肾上腺素首选脐静脉（0.1mg/kg1:XXXX）

误入气管剂量×10

脐静推后需0.5~1mLNS冲管

3.川崎病Shock综合征（KDSS）——“5+2”识别

必须5主征

易漏2辅征

鉴别要点

发热≥5d

低Alb100mg/L却血培养阴

四肢末端变化

低Na+135mmol/L

给2g/kgIVIG后仍休克→立即用血管活性药（多巴胺/多巴酚丁胺）

4.哮喘急性发作分级——“三看两听”

临床分级

看胸凹+看说话+看脉率

听哮鸣+听单字

吸氧流量

重度

三凹+单字+脉180次（婴幼儿）

哮鸣响到“无声肺”

6~8L/min面罩；如仍SpO292%→静脉镁硫25~50mg/kg（最大2g）

5.小儿惊厥持续状态——“10-5-30”时间轴

时间节点

处理

易错

发作5min

首剂地西泮0.3mg/kgiv（最大10mg）

肌注→吸收慢，延误

发作15min

重复地西泮或换咪达唑仑0.15mg/kgiv

未监护呼吸→呼吸抑制

发作30min

进入RSE，气管插管+苯巴比妥20mg/kgiv

未查血糖、Na+、Ca2+→漏低钙抽搐

6.先心术后低心排——“3C”监测

指标

目标值

调节策略

CVP

6~8cmH?O

10cmH?O→限制液体+利尿

CI

2.5L/(min·m2)

2.0→米力农0.5μg/(kg·min)

Lac

4→提示隐匿低灌注，即使血压正常

7.小儿肠内营养——“5步耐受评分”

评分项

0分

1分

2分

胃潴留

10%或胆汁染

腹胀

无

腹围+1~2cm

腹围+2cm或呕吐

当日总量

达标

80%~90%

80%

8.小儿疼痛评估——“双量表交叉”

年龄

首选量表

误区

0~3岁

FLACC

把“腿动”当“舒适”，漏看“表情”

3~7岁

Wong-Baker笑脸

只问一次，孩子讨好答“不痛”

7岁

NRS0~10

把10分当“成人最大痛”，忽视儿童耐受低

9.儿童PICC置管——“3准1禁”

项目

要点

常错

导管尖端定位

T6~T7（上腔静脉下心房入口）

拍胸片漏看“转向右心房”→心律失常

封管液

0.5~1U/mL肝素盐水

用10U/mL→肝素过量出血

禁忌

穿刺侧已有上腔静脉综合征

仍盲穿→症状加重

10.小儿输血——“15-30-60”警戒

阶段

观察

处理

前15min

床边守，观心率、皮疹、喘

任何过敏→立即停输，肾上腺素1:10000.01mL/kgim

30min

测T、BP、尿色

血尿+腰痛→溶血，夹管、补液、碱化

60min

记护理记录，评估循环

负荷过重→呋塞米1mg/kgiv

11.小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）——“0.1-0.45-5”补液铁律

参数

目标

错误

胰岛素

0.1U/(kg·h)静滴

首剂大剂量推注→脑水肿

血糖下降

≤5mmol/L/h

下降过快→加5%GS5~10mL/kg

血钠校正

校正Na+=实测Na++2×[(血糖-5.6)/5.6]

忽略校正值→误判低钠，错误限液

12.急性喉梗阻——“4度”快速分级（WHO儿童）

度

症状

处理

I

活动后喘鸣

雾化肾上腺0.5mL/kg（1:1000）

II

静息喘鸣

+布地奈德2mg+氧驱

III

三凹+烦躁

备气管切开，琥珀酰氢考4mg/kgiv

IV

发绀+沉默胸

立即插管或环甲膜穿刺

13.高频命题组合陷阱

“轻度脱水+高钠”→1/2张含钠液（不