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临床输血流程及安全操作规范指南

临床输血是现代医疗中一项至关重要的治疗手段，对于挽救患者生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，输血过程中任何一个环节的疏忽都可能引发严重的不良反应，甚至危及患者安全。因此，严格遵守输血流程，规范操作行为，是保障医疗质量和患者安全的核心要求。本指南旨在系统梳理临床输血的完整流程，明确各环节的安全操作规范，为临床实践提供切实可行的指导。

一、输血指征的评估与申请

输血治疗决策应建立在对患者病情、实验室检查结果以及预期治疗效果进行综合评估的基础之上。临床医师必须严格掌握输血指征，避免不必要的输血，以降低输血相关风险。

（一）严格掌握输血指征

对于红细胞输注，应主要根据患者的血红蛋白水平、临床症状及缺氧程度来判断。例如，急性大量失血患者，在积极扩容的同时，需根据血红蛋白下降速度和幅度、血流动力学状态及组织缺氧表现决定是否输注红细胞。慢性贫血患者，则需结合其基础疾病、贫血耐受情况及治疗目标综合考量。血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等其他血液成分的输注，亦有其特定的临床指征，应参照相关临床指南执行，确保每一次输血都具有明确的治疗目的。

（二）规范填写输血申请单

输血申请单是输血治疗的重要医疗文书，应由经治医师逐项准确、清晰填写。内容应包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号）、临床诊断、输血目的、拟输血液成分种类及数量、既往输血史、有无输血不良反应史、患者ABO及RhD血型（若已知）等关键信息。申请医师需亲笔签名并注明申请日期和时间。对于特殊情况，如紧急输血，应在申请单上注明“紧急”字样，并及时与输血科（血库）沟通。

二、血型检测与交叉配血

准确的血型鉴定和交叉配血试验是保证安全输血的核心环节，实验室操作必须严格遵守标准操作规程（SOP）。

（一）血型鉴定

1.ABO血型鉴定：对每一位需要输血的患者，必须进行ABO血型正定型（用已知抗体检测红细胞抗原）和反定型（用已知抗原检测血清抗体），两者结果必须一致方可确认ABO血型。

2.RhD血型鉴定：常规对患者进行RhD血型鉴定，若为阴性，应在输血申请单及相关医疗文书上明确标注。

（二）不规则抗体筛查与鉴定

对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，应进行不规则抗体筛查。若筛查阳性，需进一步进行抗体鉴定，以便选择配合的血液制品，避免溶血性输血反应的发生。

（三）交叉配血试验

交叉配血试验是确保受血者安全输注供血者血液的关键步骤，包括主侧配血（受血者血清+供血者红细胞）和次侧配血（供血者血清+受血者红细胞）。目前推荐采用凝聚胺法、抗球蛋白法或微柱凝胶法等能有效检测不完全抗体的方法进行交叉配血。只有交叉配血试验结果相合的血液制品方可发放给临床。

三、血液制品的领取与核对

临床科室医护人员到输血科（血库）领取血液制品时，双方应共同核对以下信息：

1.患者信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号。

2.血液制品信息：血制品名称、规格（血量）、血型（ABO及RhD）、献血码/产品编号、有效期、储存条件。

3.交叉配血结果：核对交叉配血试验报告单上的相合结果。

4.血液制品外观：检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常现象。

核对无误后，双方在发血单上签字确认。血液制品领取后应尽快返回科室输注，运输过程中需注意保温，避免剧烈震荡。

四、输血前准备与患者核对

血液制品运抵科室后，在输注前必须进行严格的核对，这是防止输血错误的最后一道关键防线。

（一）患者知情同意

输血前，医师应向患者或其授权家属详细说明输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（包括输血不良反应及经血传播疾病的风险）以及可供选择的替代治疗方案，征得同意后签署《输血治疗知情同意书》，并归入病历。

（二）严格执行核对制度

由两名医护人员（一般为一名护士和另一名护士或医师）共同核对以下内容：

*输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签上的患者信息是否完全一致。

*拟输血液制品的血型（ABO及RhD）、献血码/产品编号、有效期与交叉配血试验报告单是否相符。

*再次检查血袋有无破损、渗漏，血液外观是否正常。

*核对患者床旁信息：呼唤患者姓名（意识清醒者），核对床头卡、腕带信息（姓名、住院号、血型等），确保与血袋及单据信息一致。

（三）输血前准备

1.建立静脉通路，一般选用较粗的静脉，用生理盐水冲洗输液器，确保通路通畅。

2.血液制品从冰箱取出后，应在室温下放置片刻（一般不超过30分钟），使其温度接近室温，但不可加温（特殊情况如大量快速输注或患者低体温时，需使用专用血液加温器），严禁剧烈摇晃血袋。

3.准备好输血器，输血器应带有过滤装置。

五、输血过程中的监测与护理

输血过程必须在医护人员的严密监护下进行，并严格控