不动杆菌临床选择.pptVIP

不动杆菌感染

院内感染控制新难题？

Outbreakofcarbapenem-resistantA.baumanniiAntonY.Pelegetal.CMR,2008,21:538–582.当不动杆菌的爆发成为全球社会性公害的时候；

Mohnarin2006~2007各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图当中国（湖北省）耐药流行病学不动的爆发成为当务之急的时候；

Nature,2005,436:758不动杆菌感染不仅延长住院时间、

增加费用，而且升高死亡率2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的菌血症死亡率为40.2%碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院王辉当natrue发现不动杆菌死亡率达到40%的时候

抵抗力强，在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他革兰阴性杆菌(几小时到3天)。不动杆菌在医院内易于传播当您的病房可能发现这种难对付细菌的时候；

RNoS针对泛耐药的不动杆菌应该如何选择应对措施？

CRAB可选抗生素

选用药物：头孢哌酮/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素；舒巴坦制剂优于多粘菌素；（JInfect.2008Jun;56:432；JAntimicrobChemother.2008Jun;61:1369）国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高；可能有效的联合用药碳青霉烯类+氨基糖苷类或利福平多粘菌素+碳青霉烯类±利福平氟喹诺酮类+氨基糖苷类；哌拉西林或头孢他啶+氨基糖苷类

回顾鲍曼不动杆菌耐药机制L.SilviaMunoz-PriceRobertA.Weinstein.NEnglJMed.2008;358:1271-81.外排泵机制产生水解酶PBP亲和力改变外膜通透性下降孔蛋白缺失

舒普深有效灭活β-内酰胺酶LevinA.S.etal.ClinicalMicrobiologyandInfeciousDiseases.2002,8:144-153.1.头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜2.舒巴坦灭活b-内酰胺酶3.头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用OXA对舒巴坦无作用，

而且……

被抑制不动杆菌累计%舒巴坦的浓度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.按照舒巴坦计算MIC分布舒巴坦有效针对不动杆菌

舒巴坦有效针对不动杆菌

舒巴坦有效针对不动杆菌

头孢哌酮舒巴坦对不动杆菌

具有协同和相加杀菌作用头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。JonesRNetal,JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY(1987)25(9)1725-1729

回顾鲍曼不动杆菌耐药机制L.SilviaMunoz-PriceRobertA.Weinstein.NEnglJMed.2008;358:1271-81.外排泵机制产生水解酶PBP亲和力改变外膜通透性下降孔蛋白缺失

舒普深能通过三条膜通道

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舒普深有效抑制外排作用针对细菌外排泵——舒普深?有效抑制外排舒巴坦可使头孢哌酮对产AmpC酶和外排泵的铜绿假单胞菌的MICs下降8倍。NakaeT,SaitoK,NakajimaA.EffectofSulbactamonAnti-PseudomonalActivityofβ-LactamAntibioticsinCellsProducingVariousLevelsoftheMexAB-OprMEffluxPumpandβ-Lactamase.MicrobiolImmunol2000;44(12):997-1001.

回顾鲍曼不动杆菌耐药机制L.SilviaMunoz-PriceRobertA.Weinstein.NEnglJMed.2008;358:1271-81.外排泵机制产生水解酶PBP亲和力改变外膜通透性下降孔蛋白缺失

舒巴坦的透膜能力

耐药监测看舒巴坦针对

不动杆菌疗效

中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2008年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙