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传统村落保护发展情况评估表

填报单位：省辖市、济源示范区住房城乡建设局（盖章）填报人及电话：填表时间：2022年月日

序号

传统村落（全称）

省级/国家级批次

行政区划调整情况

保护规划编制（修编、报批）情况

自评（优秀/良好/一般/差）

评估建议

备注

无变化/撤销/更名/拆分/合并/村改居/其他

现区划名称（全称，市－县－镇（街道）－行政村（居委会）－自然村）

是否编制

规划期限

省级技术审查时间

报批时间及文号

保留/濒危/除名

理由

填写说明：

该表由省辖市、济源示范区住房城乡建设局汇总填报，自查范围包括辖区内省直管县（市）。

“传统村落（全称）”以公布时的名称为准，填写公布的名称全称（省级名录名称批次见：/2019/09-19/1131371.html，国家级名录名称批次见：/2019/09-19/1131372.html），每村一行，按省级公布批次排序。

“省级/国家批次”填写示例：第一批省级填写“省1”、第三批省级且是第五批国家级填写“省3国5”。

“行政区划调整情况”选择填写：无变化/撤销/更名/拆分/合并/村改居/其他，若填写“撤销”，则仅需填写“评估建议”，其他信息不再填写。“村改居”是指在行政区划上撤销行政村，设立居委会。

“现区划名称”以民政部门法定行政区划为准，如行政区划已“撤销”则不填写；如行政区划“更名”则填写更名后的行政区划名称全称；如行政区划“拆分”则填写拆分后的所有行政区划名称全称；如行政区划“合并”则填写合并后行政区划名称全称。传统村落为自然村的要写出所属行政村（居委会）全称，如“市－县－镇－行政村－自然村”。

“保护规划”为“传统村落保护发展规划”。

“保护规划编制（修编、报批）情况”“是否编制”是指乡镇人民政府是否组织编制或修编保护发展规划。若“是否编制”填写“是”，需填写“规划期限”（示例：2021—2035）、“省级技术审查时间”（示例：“2020.12”，没有通过省级技术审查的填“无”）、“报批时间及文号”为报县级政府批准的时间和批准文号（示例：“2020.12X政文〔2020〕X号”，没有报批的填“无”）；若“是否编制”填写“否”，“规划期限”“省级技术审查时间”“报批时间及文号”不填写。既是名村又是传统村落的，按照附件2名村要求填写该项，并在“备注”填写“名村”。

“自评”是指对照本通知评估内容和《中国传统村落警示和退出暂行规定》对保护发展整体情况进行自评，选择填写“优秀/良好/一般/差”。

“评估建议”是指省辖市、济源示范区住房城乡建设局综合自查自评情况，选择填写“保留/濒危/除名”；若“自评”为“差”，“评估建议”必须提出“濒危/除名”建议并说明理由，理由要求符合实际、简单明了。

历史文化名镇名村保护发展情况评估表

填报单位：市级历史文化名镇名村保护工作主管部门（盖章）填报人及电话：填表时间：2022年月日

序号

名镇名村（全称）

省级/国家级批次

行政区划调整情况

保护规划编制（修编）情况

自评（优秀/良好/一般/差）

评估建议

备注

无变化/撤销/更名/拆分/合并/乡镇改办/村改居/其他

现区划名称（全称，市－县－镇（街道）－行政村（居委会）－自然村）

是否编制

规划期限

省级技术审查时间

拟报批时间

保留/濒危/除名

理由

填写说明：

该表由市级历史文化名镇名村保护工作主管部门（郑州市、开封市、洛阳市、濮阳市、许昌市自然资源和规划局，其他省辖市、济源示范区住房城乡建设局；各省辖市、济源示范区文物局）汇总填报，自查范围包括辖区内省直管县（市）。

“名镇名村（全称）”以公布时的名称为准，填写公布的名称全称（省级国家级名录名称批次见：/2019/09-19/1131369.html），每个一行，按省级公布批次排序。

“省级/国家级批次”填写示例：第一批省级填写“省1”、第三批省级且是第五批国家级填写“省3国5”。

“行政区划调整情况”选择填写：无变化/撤销/更名/拆分/合并/乡镇改办/村改居/其他，若填写“撤销”，则仅需填写“评估建议”，其他信息不再填写。“乡镇改办”是指在行政区划上撤销乡镇，设立街道；“村改居”是指在行政区划上撤销行政村，设立居委会。

“现区划名称”以民政部门法定行政区划为准，如行政区划已“撤销”则不填写；如行政区划“更名”则填写更名后的行政区划名称全称；如行政区划“拆分”则填写拆分后的所有行政区划名称全称；如行政区划“合并”则填写合并后行政区划名称全称。名村为自然村的要写出所属行政村（居委会）全称，如“市－县－镇－行政村－自然村”。

“保护规划”是指《历史文化名城名镇名村保护条