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抗菌药物临床方案指导与培训试卷

前言

抗菌药物的合理应用是临床医疗质量与患者安全的重要保障，也是衡量医疗机构诊疗水平的关键指标之一。为进一步规范我院（或我地区/我系统）临床抗菌药物的选用、剂量、疗程及联合用药等行为，提升医务人员对抗菌药物临床应用指导原则的理解与执行力，特组织本次专项培训与考核。本试卷旨在评估相关人员的理论知识掌握程度及临床应用能力，以期发现不足，持续改进，共同守护抗菌药物的“生命线”。

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一、单选题(每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内)

1.关于抗菌药物治疗性应用的基本原则，下列哪项是错误的？（）

A.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

D.为尽快控制感染，均应联合使用两种或以上抗菌药物

2.对于轻症社区获得性肺炎（CAP）患者，如考虑肺炎链球菌感染，下列哪种抗菌药物通常作为首选？（）

A.万古霉素

B.头孢哌酮舒巴坦

C.阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾

D.亚胺培南西司他丁

3.下列哪种情况不属于抗菌药物联合应用的指征？（）

A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染

C.单一抗菌药物已能有效控制的感染

D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染

4.肾功能减退患者应用抗菌药物时，下列说法错误的是？（）

A.主要由肾脏排泄的药物需根据肾功能减退程度调整给药剂量

B.肾毒性抗菌药物应避免用于肾功能减退患者

C.肝功能减退患者不需调整主要经肾脏排泄的抗菌药物剂量

D.可采用减量法或延长给药间隔法调整剂量

5.关于围手术期抗菌药物预防性应用的时机，下列说法正确的是？（）

A.术前24小时

B.术前0.5-2小时内，或麻醉开始时

C.术后立即给予

D.手术结束后2小时内

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二、多选题(每题有多个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内，多选、少选、错选均不得分)

1.抗菌药物的选择应综合考虑哪些因素？（）

A.病原菌种类及药敏结果

B.感染部位、严重程度

C.患者的生理、病理状态

D.抗菌药物的药效学、药代动力学特征

E.药品价格与可及性

2.下列哪些属于时间依赖性抗菌药物的特点？（）

A.杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间（TMIC）

B.通常需要每日多次给药以维持TMIC

C.杀菌作用有浓度依赖性，且存在PAE（抗菌后效应）

D.代表药物有β-内酰胺类、大环内酯类（部分）、克林霉素等

E.其疗效评价参数主要为AUC0-24/MIC

3.多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素包括？（）

A.长期住院，尤其是入住ICU

B.既往多次或长期使用抗菌药物

C.留置各种侵入性操作，如中心静脉导管、气管插管等

D.老年患者及患有基础疾病者

E.接受过器官移植或免疫抑制剂治疗

4.关于抗菌药物疗程，下列说法正确的有？（）

A.一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时

B.败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等严重感染，疗程应适当延长

C.伤寒患者体温正常后应继续用药10-14天

D.深部真菌感染疗程需较长，应根据具体病情而定

E.为避免耐药性产生，抗菌药物疗程越长越好

5.抗菌药物局部应用时应注意？（）

A.抗菌药物宜尽量局部应用，以减少全身不良反应

B.避免将主要供全身应用的品种作局部用药

C.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的杀菌剂

D.黏膜局部应用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免

E.某些情况下，如包裹性厚壁脓肿，可在全身用药基础上辅以局部给药

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三、简答题

1.请简述“降阶梯治疗”策略的定义及其临床意义。

2.在制定抗菌药物治疗方案时，应如何根据患者的肝肾功能状态进行剂量调整？

3.简述医院感染中，预防和控制多重耐药菌传播的主要措施。

4.请列举至少三种β-内酰胺类抗生素，并简述其主要的抗菌谱特点及常见不良反应。

5.对于一名青霉素皮试阳性的患者，如需使用头孢类抗生素，临床医师应如何决策及进行用药监护？

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四、案例分析题

案例：患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较多，伴有发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、乏力。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制尚可。入院查体：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。血常规：WBC12.5×