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神经医生测试题及答案解析

说明：本套测试题聚焦神经科医生核心能力考察，涵盖神经系统解剖、常见疾病诊断与鉴别、治疗原则、临床操作、病例分析等关键维度，适配神经科住院医师规范化培训考核、执业医师资格强化训练及岗位能力测评。答案解析结合《神经病学》（第九版）、相关疾病诊疗指南及临床实操规范制定，兼顾理论深度与临床实用性。

一、基础知识类（每题5分，共30分）

（一）单选题

1.以下关于大脑中动脉供血区的描述，正确的是（）

A.供应大脑半球内侧面大部分区域B.供应基底节区、内囊及大脑半球外侧面前2/3C.供应小脑半球D.供应脑干和丘脑

2.面神经核上瘫与核下瘫的核心鉴别点是（）

A.额纹是否消失B.眼裂是否扩大C.口角是否歪斜D.鼻唇沟是否变浅

3.脊髓节段与椎体对应关系中，上颈段（C1-C4）的特点是（）

A.脊髓节段与椎体节段完全对应B.脊髓节段比对应椎体高1个节段C.脊髓节段比对应椎体高2个节段D.脊髓节段比对应椎体高3个节段

4.以下哪种神经递质与帕金森病的发病机制密切相关（）

A.乙酰胆碱B.多巴胺C.5-羟色胺D.γ-氨基丁酸

5.腰椎穿刺术的常规穿刺部位是（）

A.L1-L2椎间隙B.L2-L3椎间隙C.L3-L4或L4-L5椎间隙D.L5-S1椎间隙

6.短暂性脑缺血发作（TIA）的核心特点是（）

A.症状持续时间超过24小时B.影像学检查可见明确梗死灶C.神经功能缺损症状可完全恢复，无后遗症D.常伴有意识障碍

（二）多选题

7.以下属于中枢神经系统感染性疾病的是（）

A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.多发性硬化D.结核性脑膜炎

8.周围神经病变的常见病因包括（）

A.糖尿病B.吉兰-巴雷综合征C.重金属中毒D.营养缺乏（如维生素B族缺乏）

二、疾病诊断与鉴别类（每题10分，共40分）

（一）简答题

1.简述脑出血与脑梗死的核心鉴别要点（从发病急缓、诱因、影像学表现、治疗原则等方面说明）。

2.列出至少3项偏头痛与紧张性头痛的鉴别点。

3.简述癫痫全面性强直-阵挛发作的典型临床表现分期及各期特点。

4.吉兰-巴雷综合征的核心临床特点及诊断依据是什么？

三、治疗原则与临床决策类（每题10分，共20分）

1.请说明缺血性脑卒中（脑梗死）超急性期（发病4.5小时内）的核心治疗方案及适用条件、禁忌证。

2.帕金森病的药物治疗原则是什么？常用药物分为哪几类？请各举1例代表药物。

四、病例分析题（30分）

病例：患者，男性，65岁，退休工人，因“左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左侧上肢无法抬举，左侧下肢行走拖沓，同时伴有言语含糊，能听懂他人讲话，但表达不连贯。无头痛、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（具体用药不详）；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP180/105mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊，构音障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级；左侧肢体肌张力减低，右侧肌张力正常；左侧病理征（+），右侧病理征（-）。头颅CT检查未见明显出血灶。

请回答：

1.初步诊断及诊断依据。

2.需与哪些疾病相鉴别？

3.入院后进一步检查及核心治疗方案。

参考答案及解析

一、基础知识类答案及解析

（一）单选题

1.B解析：大脑中动脉是颈内动脉的主要分支，供应基底节区、内囊、大脑半球外侧面前2/3区域，该区域梗死常导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲（三偏综合征）；选项A为大脑前动脉供血区，选项C为小脑上动脉、小脑下前/后动脉供血区，选项D为脑干、丘脑由大脑后动脉、基底动脉供血。

2.A解析：面神经核上瘫（中枢性面瘫）病变位于面神经核以上皮质脑干束，表现为对侧眼裂以下面肌瘫痪（口角歪斜、鼻唇沟变浅），额纹不消失（因双侧额纹受双侧皮质支配）；面神经核下瘫（周围性面瘫）病变位于面神经核或核以下，表现为同侧全部面肌瘫痪（额纹消失、眼裂扩大、口角歪斜、鼻唇沟变浅），核心鉴别点为额纹是否消失。

3.A解析：脊髓节段与椎体的对应关系：上颈段（C1-C4）脊髓节段与椎体节段完全对应；下颈段（C5-C8）和上胸段（T1-T4）脊髓节段比对应椎体高1个节段；中胸段（T5-T8）高2个节段；下胸段（T9-T12）高3个节段；腰段脊髓（L1-L5