（2026年）肺部感染护理查房PPT课件.pptxVIP

肺部感染护理查房专业护理与精准防控指南

目录第一章第二章第三章病史介绍诊疗计划护理诊断与措施

目录第四章第五章第六章病情监测要点并发症预防健康教育

病史介绍1.

患者基本情况患者张XX，男性，72岁，因咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天入院，诊断为社区获得性肺炎（重症），合并高血压和2型糖尿病基础疾病。基础信息主要症状为咳嗽加重伴黄脓痰（80ml/日）、发热（38.2℃）、呼吸急促（26次/分）及活动后气促，SpO?92%（吸氧3L/min），双下肺湿啰音明显。症状表现高血压15年（硝苯地平控制）、糖尿病10年（门冬胰岛素治疗），无COPD或药物过敏史，存在长期慢性病管理需求。既往病史

01白细胞升高（13.2×10?/L）、中性粒细胞占比90%，CRP112mg/L，PCT0.8ng/ml，提示细菌感染；随机血糖9.8mmol/L显示血糖控制不佳。实验室指标02胸部CT显示双肺下叶斑片状高密度影，符合感染性病变；动脉血气示低氧血症（PaO?62mmHg）。影像学特征03痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性），对哌拉西林他唑巴坦敏感，为抗生素选择提供依据。病原学证据04肝功能轻度异常（ALT45U/L），肾功能正常（Cr78μmol/L），需监测药物代谢影响。器官功能评估入院检查结果

基础疾病关联高血压（2级很高危）和糖尿病未理想控制，可能影响感染预后，需强化综合管理。肺部感染符合重症社区获得性肺炎标准（CURB-65评分≥2分），需结合病原学结果针对性抗感染治疗。并发症风险存在低氧血症和呼吸衰竭倾向，需密切监测血气及呼吸功能变化，预防多器官功能障碍。初步诊断要点

诊疗计划2.

病原体针对性用药细菌性感染首选头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，病毒性感染使用奥司他韦等抗病毒药物，真菌感染需采用氟康唑或伊曲康唑等抗真菌药，支原体肺炎推荐阿奇霉素或多西环素。用药规范管理严格遵循药物剂量和疗程，细菌性感染疗程通常7-14天，支原体肺炎采用用3停4的阿奇霉素序贯疗法，治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应。微生物学检测指导治疗前需完成痰培养、血培养及药敏试验，根据结果调整抗生素方案，对于重症患者应早期经验性覆盖常见病原体，48-72小时后评估疗效。抗感染治疗方案

氧疗分级实施血氧饱和度低于90%启动氧疗，轻症采用鼻导管1-3L/min给氧，中重度缺氧使用文丘里面罩或储氧面罩，维持SpO2在92%-95%区间。机械通气策略急性呼吸窘迫患者需评估无创通气指征，失败者及时气管插管，设置保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，平台压30cmH2O），合并COPD者需注意auto-PEEP防治。气道管理技术每日进行体位引流和振动排痰，痰液粘稠者联合雾化吸入乙酰半胱氨酸，支气管痉挛患者雾化布地奈德联合特布他林，每4-6小时评估气道分泌物性状。呼吸功能监测持续监测呼吸频率、血气分析及氧合指数，动态评估胸部影像学变化，使用床旁超声评估膈肌功能，撤机前需通过自主呼吸试验验证吸支持措施

重症病例讨论对脓毒血症、多器官功能障碍或需机械通气患者，组织呼吸科、重症医学科、感染科联合会诊，共同制定抗感染策略和器官支持方案。并发症处理协作出现脓胸时胸外科参与引流方案制定，咯血患者需介入科评估支气管动脉栓塞指征，营养科指导制定个体化肠内营养支持计划。康复期管理衔接呼吸治疗师指导肺康复训练，包括腹式呼吸和渐进性运动训练；临床药师参与抗菌药物降阶梯治疗；出院前由护理团队完成家庭氧疗教育。多学科会诊安排

护理诊断与措施3.

体温升高管理采用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位，避免使用酒精或冰水刺激皮肤。退热贴可贴于额头或颈部，每4小时更换一次，需避开胸前区和腹部以防寒战。物理降温措施体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，观察用药后反应及出汗情况。避免与含相同成分的复方感冒药叠加使用，防止药物过量损伤肝功能。药物降温规范每日饮水量不少于2000ml，可饮用淡盐水或鲜榨果汁补充电解质。静脉补液需控制滴速，心力衰竭患者应严格限制入量，监测尿量及颜色变化评估脱水程度。补液支持方案

体位引流技术协助患者取侧卧位或半卧位，采用从下往上、从外向内的手法拍背，每次5-10分钟促进痰液松动。痰液黏稠者可配合乙酰半胱氨酸雾化吸入稀释痰液。有效咳嗽训练指导患者深吸气后屏住2-3秒，用腹肌力量爆发性咳嗽。对于术后疼痛患者可教其按压伤口减轻咳嗽时疼痛，提高排痰效率。气道湿化管理使用加湿器维持室内湿度50-60%，雾化吸入生理盐水每日2-3次。机械通气患者需定期清理呼吸机管路冷凝水，防止细菌定植。鼻腔护理要点鼻塞严重时用生理盐水鼻腔冲洗，减充血剂滴鼻后保持头后仰1-2分钟。长期使用鼻导管吸氧者需每日检查鼻黏膜有无压伤。呼吸道清理方案

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