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阿尔茨海默症：认识与照护的科学指引

在人口老龄化的浪潮下，阿尔茨海默症逐渐成为一个绕不开的公共健康话题。它不仅夺走患者的记忆与认知，更给家庭和社会带来沉重的照护负担。本文旨在以科学严谨的态度，系统梳理阿尔茨海默症的核心知识，并提供实用的照护指南，希望能为患者家属及照护者提供有益的参考。

一、阿尔茨海默症的科学认知：并非简单的“老糊涂”

阿尔茨海默症，作为痴呆症中最常见的类型，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。其核心病理特征是大脑内β淀粉样蛋白的异常沉积形成的老年斑，以及tau蛋白过度磷酸化导致的神经原纤维缠结。这些病理改变会逐渐破坏神经元之间的连接，导致神经元死亡，大脑体积缩小，最终引发认知功能的全面衰退。

（一）病因与危险因素：复杂性与多因素影响

目前，阿尔茨海默症的确切病因尚未完全阐明，但研究表明它是遗传、环境和生活方式等多种因素共同作用的结果。

*年龄：是最主要的危险因素。随着年龄的增长，患病风险显著增加，但这并非正常衰老的必然结果。

*遗传因素：家族史是重要的危险因素。某些基因突变（如APP、PSEN1、PSEN2）会导致早发性家族性阿尔茨海默症，但这类情况相对罕见。更多见的是散发性病例，其中载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因是目前已知最强的风险相关基因，但携带该基因并不意味着一定会患病。

*其他危险因素：包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、缺乏运动、教育水平较低、社交孤立、头部外伤等。这些因素可能通过影响脑血管健康、炎症反应或氧化应激等途径，增加患病风险。

（二）临床表现与病程：渐进性的功能衰退

阿尔茨海默症的病程通常是缓慢而不可逆的，大致可分为以下几个阶段，但其进展速度和具体表现因人而异：

*临床前期（轻度认知障碍期）：此阶段患者可能出现轻微的记忆减退，尤其是近期记忆，如忘记刚刚说过的话或做过的事，难以记住新信息。学习和处理复杂任务的能力可能有所下降，但日常生活能力基本不受影响，旁人不易察觉。部分患者可能伴有轻度的情绪波动或焦虑。

*轻度痴呆期：记忆障碍进一步加重，患者可能经常忘记约会、重要事件或物品放置位置。语言表达和理解能力开始受损，找词困难，与人交流变得吃力。判断力下降，难以做出合理的决策。在熟悉的环境中也可能出现定向障碍，如偶尔迷路。情绪和行为方面的改变可能更明显，如易怒、淡漠、抑郁或出现重复行为。日常生活能力如购物、管理财务等开始出现困难，但基本生活自理（如穿衣、吃饭、洗漱）尚可行。

*中度痴呆期：认知功能障碍持续恶化。患者的远期记忆也会受到影响，可能不认识熟悉的人，包括家人。语言功能严重受损，可能只能说少量词语或无法进行有效沟通。空间定向能力显著下降，在家中也可能迷路。出现明显的人格改变，如自私、多疑、幻觉、妄想等。部分患者可能出现激越行为，如无目的徘徊、吵闹、甚至攻击性行为。日常生活自理能力显著减退，需要协助穿衣、洗澡、如厕等。

*重度痴呆期：患者完全丧失自理能力，卧床不起，无法言语，吞咽困难。四肢强直或屈曲，大小便失禁。常因并发肺部感染、尿路感染、压疮等并发症而危及生命。此阶段患者的生存质量严重下降，主要依赖他人的全面照护。

二、阿尔茨海默症的照护指南：以理解与爱为基石

照护阿尔茨海默症患者是一项长期而艰巨的任务，需要照护者具备极大的耐心、爱心、责任心和专业知识。科学的照护不仅能提高患者的生活质量，也能减轻照护者的负担。

（一）照护的基本原则

1.尊重与尊严：始终将患者视为有尊严的个体，尊重其意愿和感受，即使在患者认知功能受损的情况下。

2.理解与接纳：理解患者的异常行为和情绪反应是疾病所致，而非故意为之。接纳患者的现状，不抱怨、不指责。

3.安全第一：时刻将患者的安全放在首位，预防意外发生。

4.个体化照护：根据患者的具体病情、性格特点、生活习惯和兴趣爱好，制定个性化的照护计划。

5.保持沟通：即使患者语言能力下降，也要坚持与其交流，通过肢体语言、眼神、简单的词语传递关爱。

6.鼓励与支持：尽可能鼓励患者参与力所能及的活动，增强其自信心和残存能力。

7.团队协作：照护者应与医生、护士、社工等专业人员保持密切沟通，获取专业支持。

（二）具体照护措施

1.安全照护：

*环境改造：移除家中尖锐物品、障碍物，安装扶手（浴室、走廊），防滑地板，夜间保持适当照明。药品、清洁剂、刀具等危险物品应妥善存放，避免患者接触。

*防止走失：患者外出时应有家人陪同。可考虑为患者佩戴写有基本信息和联系人的身份标识（如手环）。家中门窗应采取必要的安全措施，如安装感应报警器。

*预防跌倒、烫伤、误吸等意外：协助患者行走，使用助行器；注意热水、热汤的温度；进食时应细嚼慢咽，避免进食过快或食物过大。

2.日常生