2025年牙科种植手术服务合同（全口即刻种植手术医生）.docxVIP

2025年牙科种植手术服务合同（全口即刻种植手术医生）

甲方（患者）：姓名______性别______出生年月______身份证号码______联系电话______住址______

乙方（医生/医疗机构）：医生姓名______执业资格证号______执业范围______所属医疗机构名称（若适用）______地址______联系电话______

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方委托乙方实施全口即刻种植手术服务事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务项目及内容

甲乙双方确认，本次医疗服务项目为“全口即刻种植手术服务”。具体服务内容包括但不限于：

1.1甲方口腔状况评估及术前必要的影像学检查、血液检查等。

1.2由乙方医生制定个性化的全口即刻种植手术方案，并向甲方进行详细解释。

1.3根据手术方案，由乙方医生亲自实施全口种植体植入手术，可能包括上下颌多个种植体的植入。

1.4种植体植入后的基台连接安装。

1.5根据手术方案，可能进行即刻负重临时修复体或后续最终修复体的制作与安装。

1.6手术过程中的麻醉服务。

1.7手术日在乙方指定的手术室或操作场所进行。

1.8术后必要的指导及初步的术后处理。

1.9根据约定，可能包含术后指定次数的复查和调整服务。

第二条服务费用及支付

2.1本合同项下的全口即刻种植手术服务，总费用为人民币______元（大写：______元整）。

2.2费用明细构成（包括但不限于）：

2.2.1检查费：人民币______元；

2.2.2种植体费用（含税）：人民币______元；

2.2.3基台费用（含税）：人民币______元；

2.2.4手术费（含麻醉费、手术操作费）：人民币______元；

2.2.5临时修复体/即刻负重费用：人民币______元；

2.2.6手术场所使用费（若适用）：人民币______元；

2.2.7其他材料费：人民币______元；

2.2.8术后复查费（若约定包含次数）：人民币______元；

（注：具体项目及金额以双方确认的方案和最终发生的实际费用为准）

2.3付款方式：

2.3.1本合同签订后，甲方支付总费用的______%作为定金，即人民币______元。

2.3.2手术开始前，甲方支付剩余费用的______%，即人民币______元。

2.3.3修复体安装完成且甲方确认无误后______日内，支付尾款的______%，即人民币______元。

2.3.4（或约定其他方式，如一次性付清、分期等）

2.4支付账户：

开户行：______;

账户名：______;

账号：______;

2.5如因治疗需要增加或变更项目，导致费用发生变化，双方应另行协商确定，并签订补充协议。甲方应在收到乙方费用明细通知后______日内确认或提出异议。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1有权了解乙方的执业资质和本次手术方案、风险、费用等详细信息。

3.1.2应如实、全面地告知乙方自己的健康状况，包括但不限于既往病史、慢性病（如糖尿病、高血压等）、过敏史、正在服用的药物、是否怀孕或哺乳期等，并配合乙方进行必要的检查。

3.1.3应严格遵守乙方的术前指导，如停用特定药物、保持口腔卫生等。

3.1.4应在合同约定的时间和方式下，按时足额支付服务费用。

3.1.5应积极配合乙方完成手术治疗及术后检查、护理，并遵照医嘱进行恢复。

3.1.6应遵守乙方的医院或诊所规章制度，维护医疗场所秩序。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1享有按约定收取服务费用的权利。

3.2.2乙方医生应具备执行本合同项下服务的相应执业资质。

3.2.3有义务向甲方充分告知手术方案、详细说明可能出现的风险和并发症（包括但不限于手术感染、神经损伤、出血、种植体失败、骨吸收、螺丝松动、临时修复体损坏、上下颌关系影响、需要再次手术等）、替代治疗方案及其效果与风险。

3.2.4必须取得甲方签署的书面《知情同意书》后，方可开始实施手术。

3.2.5应根据甲方的具体情况和意愿，制定科学、合理、安全的手术方案，并亲自执行手术操作。

3.2.6应使用合法获取、符合国家标准的种植体、基台等医疗器械和合格的材料。