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病历书写规范(2024年版)考试试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写应当使用规范的医学术语，下列哪个选项不属于规范医学术语？()

A.急性肺炎

B.前列腺炎

C.心脏病

D.晕车

2.病历书写中，患者姓名应如何书写？()

A.使用全名

B.使用昵称

C.使用代号

D.使用首字母

3.下列哪种情况不属于病历书写中的客观资料？()

A.患者主诉

B.医师查体发现

C.辅助检查结果

D.患者家属意见

4.病历书写中，患者的性别应当如何记录？()

A.使用汉字”，

B.使用数字

C.使用拼音

D.使用代码

5.病历书写中，下列哪个选项不属于病历首页内容？()

A.患者姓名

B.患者年龄

C.患者职业

D.住院号

6.病历书写中，下列哪种情况需要记录患者的主诉？()

A.患者未提供主诉

B.患者提供的症状模糊不清

C.患者提供的症状与查体发现相符

D.患者提供的症状与查体发现不符

7.病历书写中，下列哪种情况需要记录患者的现病史？()

A.患者未提供现病史

B.患者提供的现病史与既往病史相同

C.患者提供的现病史与既往病史不同

D.患者提供的现病史为慢性病史

8.病历书写中，下列哪种情况需要记录患者的过敏史？()

A.患者没有过敏史

B.患者对某种药物过敏

C.患者对食物过敏

D.患者对环境过敏

9.病历书写中，下列哪种情况需要记录患者的既往病史？()

A.患者没有既往病史

B.患者患有慢性疾病

C.患者患有急性疾病

D.患者患有传染病

二、多选题(共5题)

10.病历书写应当遵循的原则包括哪些？()

A.客观性原则

B.实用性原则

C.严谨性原则

D.保密性原则

E.规范性原则

11.病历书写中，病历首页应包含哪些信息？()

A.患者姓名

B.性别

C.年龄

D.住院号

E.病房号

F.就诊科室

G.诊断

12.病历书写中，患者的主诉应当包括哪些内容？()

A.症状

B.病程

C.诱因

D.治疗经过

E.病情变化

13.病历书写中，下列哪些情况属于病历的修改记录？()

A.修改病史描述

B.修改检查结果

C.修改诊断

D.修改治疗方案

E.修改患者签名

14.病历书写中，下列哪些行为属于病历的书写规范？()

A.使用规范的医学术语

B.病历书写及时、准确、完整

C.病历书写字迹清晰、易辨认

D.病历书写使用统一格式的病历纸

E.病历书写时不得随意涂改

三、填空题(共5题)

15.病历书写中，患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、职业、住址等，其中患者的姓名应使用全名，且在病历中应保持

16.病历书写中，患者的病史采集应当包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容，其中

17.病历书写中，体格检查应当按照系统进行，包括一般情况、生命体征、各系统检查等，其中

18.病历书写中，辅助检查结果应当客观、真实地记录，包括检查日期、检查项目、检查结果等，其中

19.病历书写中，医嘱应当包括日期、时间、执行者、执行方式、内容等，其中医嘱的执行方式应明确记录，包括

四、判断题(共5题)

20.病历书写中，患者的主诉可以由家属代述。()

A.正确B.错误

21.病历书写中，患者的过敏史可以不记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查结果可以由患者自行填写。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，病历首页的填写应由患者本人完成。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，病历的修改应当在病历中注明修改日期和修改人。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

25.请简述病历书写中病史采集的步骤。

26.病历书写中，如何确保病历的客观性和准确性？

27.请说明病历书写中体格检查的基本原则。

28.病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.请解释病历书写中“医嘱”的含义及重要性。

病历书写规范(2024年版)考试试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】晕车不是医学术语，而是日常生活中常用词汇。

2.【答案】A

【解析】病历书写中应使用患者的全名，以便于识别和归档。

3.【答案】D

【