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血液透析室护理安全管理方案

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，其治疗过程的复杂性和患者病情的特殊性，使得护理安全管理成为血液透析室工作的核心与生命线。为最大限度保障患者生命安全，提升护理质量，防范护理风险，特制定本护理安全管理方案。

一、指导思想与基本原则

本方案以“患者安全至上，预防为主，全程质控，持续改进”为指导思想，严格遵循国家相关法律法规及行业标准。在实施过程中，坚持以下原则：

1.患者为中心原则：将患者安全与舒适放在首位，一切管理措施均围绕保障患者利益展开。

2.制度化规范化原则：完善各项规章制度和操作流程，确保护理行为有章可循、有据可查。

3.全员参与原则：明确各级各类人员职责，激发科室全体人员参与安全管理的积极性与责任感。

4.风险预警原则：建立健全风险识别、评估与干预机制，对潜在风险进行前瞻性防控。

5.持续改进原则：通过质量监控、数据分析和反馈，不断优化护理流程，提升安全管理水平。

二、组织架构与职责分工

（一）成立护理安全管理小组

由科室护士长任组长，资深护士、质控护士为核心成员，负责统筹、协调、监督本科室护理安全管理工作的实施。

（二）明确各级人员职责

1.护士长：全面负责科室护理安全管理工作，制定和审批安全管理制度及应急预案，组织安全培训与演练，定期召开安全会议，分析安全隐患，落实改进措施。

2.质控护士：协助护士长进行日常护理质量与安全监控，定期检查各项制度执行情况，收集、整理、分析不良事件数据，提出改进建议。

3.责任护士：严格执行各项操作规程和核心制度，落实患者评估、治疗护理、健康教育等工作，密切观察患者病情变化，及时上报不良事件和安全隐患。

4.辅助护士/实习进修人员：在带教老师指导下开展工作，严格遵守劳动纪律和操作规程，确保自身及患者安全。

三、核心管理制度与操作规范

（一）患者评估与信息核对制度

1.入院/首次透析评估：详细询问病史、过敏史，进行全面体格检查，评估血管通路状况、营养状况及心理状态，建立完整的护理档案。

2.治疗前核对：严格执行“双人核对”制度，核对患者姓名、性别、年龄、透析器型号、透析机编号、治疗参数（模式、时间、血流量、脱水量、抗凝剂种类及剂量等），确保无误后方可连接体外循环。

3.治疗中动态评估：密切监测患者生命体征、穿刺部位情况、机器运转状态及各项压力指标，倾听患者主诉，及时发现并处理异常。

（二）血管通路护理规范

1.动静脉内瘘（AVF）/移植物（AVG）护理：

*严格无菌操作，规范穿刺技术，避免定点穿刺，保护血管资源。

*密切观察内瘘/移植物杂音、震颤及血运情况，警惕血栓、狭窄、感染等并发症。

*指导患者进行内瘘/移植物的自我维护与监测。

2.中心静脉导管（CVC）护理：

*严格掌握插管、维护指征，遵守无菌操作规程，预防导管相关感染。

*妥善固定导管，保持导管通畅，定期更换敷料及肝素帽/无针接头。

*监测导管功能，及时处理导管血栓、感染等并发症。

（三）透析机与耗材管理规范

1.透析机管理：

*建立透析机档案，定期进行维护保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态。

*严格执行开机自检、预冲程序，治疗结束后彻底清洁消毒。

*发生故障时，立即停机并启用备用机，及时报修并记录。

2.耗材管理：

*使用符合国家标准的一次性透析器、管路、穿刺针等耗材，严格查对产品信息、有效期及包装完整性。

*耗材储存条件符合要求，分类存放，先进先出。

（四）治疗过程全流程质量控制

1.透析液配制与监测：严格按照标准配制透析液，定期监测透析液电解质浓度、pH值、内毒素及细菌培养。

2.抗凝治疗管理：根据患者凝血功能及出血风险，个体化选择抗凝剂种类和剂量，密切观察有无出血倾向。

3.容量管理：准确评估患者干体重，制定合理的脱水量和超滤率，避免容量波动过大导致并发症。

4.并发症防治：针对低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、电解质紊乱等常见并发症，制定预防和处理流程，确保及时有效干预。

（五）感染控制与职业防护

1.环境管理：保持透析室清洁、通风，划分清洁区、半污染区、污染区，严格执行区域管理要求。定期进行环境清洁消毒及空气培养。

2.手卫生：严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性。

3.标准预防：落实各项标准预防措施，正确使用个人防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）。

4.医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，防止交叉感染。

5.职业暴露防护：加强职业暴露知识培训，发生职业暴露后，立即按照规定流程处理并上报。

（六）用药安全管理

1.严格执行医嘱给药，认真核对药品名称、剂量、用法、时间、浓度及患