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新生儿脐静脉置管护理规范手册

一、总则

1.1目的与意义

新生儿脐静脉置管（UmbilicalVenousCatheter,UVC）是新生儿重症监护中常用的侵入性操作技术。本手册旨在规范UVC的护理操作流程，确保置管安全、有效，减少并发症，保障新生儿生命安全，提高护理质量。

1.2适用范围

本规范适用于所有在新生儿重症监护病房（NICU）及其他新生儿医疗单元内，接受脐静脉置管治疗的新生儿的护理管理。所有参与UVC护理的医护人员均应严格遵守本规范。

1.3定义

脐静脉置管：指经新生儿脐静脉插入特制导管，其尖端置于下腔静脉或门静脉系统，用于进行中心静脉压监测、静脉输液、给药、输血及换血疗法等。

二、置管前准备

2.1评估与知情同意

1.患儿评估：详细评估患儿胎龄、体重、生命体征、意识状态、凝血功能、脐部情况（有无感染、畸形、出血）、皮肤完整性及外周血管条件。明确置管指征，排除禁忌证（如脐炎、坏死性小肠结肠炎、严重凝血功能障碍等）。

2.家长沟通与知情同意：向家长详细解释UVC的目的、必要性、预期益处、潜在风险（如感染、出血、血栓、血管穿孔等）及操作过程，签署知情同意书。

2.2用物准备

1.无菌物品：脐静脉导管包（内含脐静脉导管、扩张器、引导丝、手术刀、剪刀、镊子、持针器、缝针缝线、无菌洞巾、治疗巾等）、无菌手套、无菌纱布、碘伏消毒液、75%酒精、生理盐水、肝素盐水（浓度遵医嘱，通常为1-10单位/毫升，新生儿慎用或遵医嘱）、注射器（1ml、5ml、10ml）、头皮针、透明敷贴或无菌敷料。

2.其他物品：抢救药品及设备（如复苏囊、氧气、吸引器、监护仪等）、暖箱或辐射保暖台、标签、记录本。

3.核对：仔细核对患儿信息、导管型号及规格是否适宜。

2.3环境准备

操作应在清洁、消毒的治疗环境中进行，最好在层流超净工作台或无菌治疗操作台上。调节室温至适宜，避免患儿受凉。操作前30分钟停止清扫，减少人员走动。

三、置管操作流程（简述，详细操作由医师执行，护士配合）

3.1患儿准备

1.将患儿置于辐射保暖台或暖箱内，连接监护仪，监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压。

2.建立静脉通路（如外周静脉），以备急救。

3.清洁脐部周围皮肤，范围直径至少10-15cm。

4.必要时遵医嘱给予镇静或镇痛。

3.2无菌操作

1.操作者洗手，戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣。

2.铺无菌洞巾，暴露脐部。

3.严格消毒脐部及周围皮肤，采用碘伏由内向外螺旋式消毒，至少三遍，待干。

3.3辨认脐动静脉

1.切断脐带残端，保留约1.5-2cm长度。

2.辨认脐静脉和脐动脉：脐静脉通常位于脐断面的11-1点方向，较粗，壁薄，蓝色或无色，回血呈暗红色；脐动脉有两条，位于3点和9点方向，较细，壁厚，有波动感，回血呈鲜红色。

3.4插管与固定

1.用扩张器轻轻扩张脐静脉开口。

2.沿脐静脉走向插入导管，插入深度预先根据患儿体重或身长估算（具体公式遵医嘱或参考标准图谱）。插入过程中动作轻柔，避免暴力。若遇阻力，应停止推进，检查原因，不可强行插入。

3.见回血后，确认导管通畅，连接注射器，抽回血并注入少量生理盐水。

4.测量并记录导管外露长度，用缝线将导管固定于脐周皮肤上，或使用专用固定贴固定。

3.5确认导管位置

1.立即拍摄胸部X线片，确认导管尖端位置。理想位置为下腔静脉（膈肌上1-2cm处）或上腔静脉与右心房交界处。

2.只有在X线确认导管尖端位置正确后，方可正式使用。

3.6抽血与冲封管

1.置管成功后，可根据需要抽取血标本送检。

2.抽血后及每次输液前后，均需用生理盐水脉冲式冲管，输液结束后用生理盐水或肝素盐水（遵医嘱）正压封管。

四、日常护理与观察

4.1脐部护理

1.保持清洁干燥：每日观察脐部有无渗血、渗液、红肿、异味。

2.消毒：每日或隔日（根据敷料情况）用碘伏消毒脐部及导管周围皮肤，更换无菌敷料。消毒时应从脐窝中心向外螺旋式擦拭，避免来回擦拭。

3.敷料固定：敷料应妥善固定，避免导管移位或脱出。透明敷贴应无张力粘贴，观察敷料下有无渗血、渗液或红肿。一旦敷料污染、松动、潮湿，应立即更换。

4.2导管维护

1.冲管与封管：

*冲管：每次输液前后、输注血液制品或高浓度液体（如脂肪乳、氨基酸）后、及每4-6小时（若未输液），均需用生理盐水脉冲式冲管。冲管液量为导管容积的2倍。

*封管：输液结束或暂停输液时，用生理盐水或肝素盐水（浓度遵医嘱）正压封管。封管液量应等于导管容积加延长管容积。

*注射器选择：应使用1ml、5ml或10ml注射器，禁止使用小于1ml的注射器，以防压力过大导致血管内皮损伤或导管破裂。

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