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长期卧床患者的护理与并发症预防

第一章长期卧床的挑战与护理意义长期卧床是许多慢性疾病、严重创伤及康复期患者面临的现实状况。由于活动能力受限,患者面临着多系统功能退化的风险,并发症的发生不仅影响患者的生活质量,更可能危及生命安全。专业、科学的护理是保障患者健康、预防并发症、促进康复的关键所在。

长期卧床的危害多系统功能退化长期卧床导致呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等多个系统功能逐渐衰退,肌肉萎缩、关节僵硬等问题随之而来并发症高发风险压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症严重影响患者生活质量和康复进程,甚至可能危及生命数据警示2019年中国脑卒中卧床患者并发症发生率达19.33%,显示出长期卧床护理的严峻挑战和迫切需求

卧床护理的核心目标预防并发症通过科学的体位管理和皮肤护理,保障皮肤完整性,避免压疮等皮肤损伤的发生促进血液循环定期活动肢体、使用辅助设备,防止血栓形成,维持良好的血液循环状态维持呼吸道通畅采取合理体位、定时拍背排痰,预防肺部感染,保障呼吸功能正常保障基本功能

护理,守护生命的每一刻每一次细致的体位调整、每一次温柔的皮肤清洁、每一次耐心的功能锻炼,都是对生命的尊重和守护

第二章压疮(褥疮)——卧床患者最常见的皮肤并发症压疮是长期卧床患者面临的最常见且最严重的并发症之一。它不仅给患者带来巨大的身体痛苦,还可能引发感染、延长住院时间,甚至危及生命。了解压疮的成因、危险因素和预防措施,是每一位护理人员和家属必须掌握的核心知识。本章将深入探讨压疮的发生机制、分期特点以及科学的预防护理方法,帮助您建立系统的压疮防控体系。重要提示

什么是压疮?1定义压疮是由于身体局部组织长时间受到持续压力,导致血液循环受阻,组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤2常见部位主要发生在骨突出部位,包括尾骨、髋部、脚跟、肩胛骨、肘部、膝盖等承受压力较大的区域3发生机制当局部组织承受的压力超过毛细血管压(约32mmHg)且持续时间超过2小时,就可能导致组织缺血坏死4流行病学美国研究显示长期卧床患者压疮患病率高达23.9%,是医疗护理中需要重点关注的问题

压疮的危险因素活动障碍无法自主移动身体、感觉功能丧失的患者无法及时调整体位,局部组织持续受压皮肤潮湿大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿状态,皮肤屏障功能下降,更易发生破损营养状况营养不良、低蛋白血症及血液循环障碍使组织修复能力下降,抵抗力减弱年龄因素年龄大于70岁的患者皮肤弹性降低、血液循环减慢,压疮发生风险显著增加

压疮的分期与症状I期:红斑期局部皮肤出现持续不消退的红斑,按压不变白,可能伴有皮温升高、肿胀或硬结II期:水疱期表皮破损或形成水疱,真皮层部分缺失,伤口呈粉红色,可能有渗液III期:浅度溃疡期全层皮肤组织缺失,皮下脂肪可见,但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露IV期:深度溃疡期全层组织缺失,肌肉、肌腱或骨骼暴露,可能形成窦道或潜行,感染风险极高及时识别早期预警信号至关重要,越早发现越容易控制,可有效防止压疮进展至严重阶段。

早期发现,及时干预压疮一旦发展到晚期,治疗难度和费用将成倍增加。定期皮肤检查、及时发现红斑等早期信号,是预防压疮恶化的关键策略。

压疮预防关键措施定时翻身每2小时协助患者变换体位一次,推荐采用30°侧卧位,这种体位可以有效减少骨突出部位的压力,同时避免完全侧卧位对髋部造成的过度压力。建立翻身时间表并严格执行。减压装置使用高规格泡沫床垫或静态充气床垫等专业减压设备,能够有效分散身体压力,降低局部组织受压程度。根据患者风险等级选择合适的减压装置。皮肤清洁保持皮肤清洁干燥,使用温水和温和清洁剂清洗,避免摩擦和剪切力。移动患者时应抬起而非拖拽,减少皮肤与床单之间的摩擦力。皮肤保护使用保湿霜保护皮肤,维持皮肤水分平衡。确保床单平整无褶皱,避免衣物纽扣、拉链等硬物压迫皮肤。使用软垫保护骨突出部位。

皮肤护理细节清洁护理原则使用温水(38-40℃)和pH值中性的清洁剂采用轻柔按压方式清洁,避免用力擦洗不要按摩骨突出部位或发红区域清洁后用柔软毛巾轻轻拍干,不要擦拭失禁护理要点及时更换污染的衣物和床单使用高吸收性、透气性好的失禁护理产品清洁后涂抹保护性皮肤屏障产品考虑使用留置导尿管减少皮肤接触尿液每日检查清单检查所有骨突出部位观察皮肤颜色变化触摸皮肤温度评估皮肤完整性记录任何异常发现

营养支持与压疮预防蛋白质摄入每日蛋白质摄入量应达到1.25-1.5g/kg体重,优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等,充足的蛋白质是组织修复的基础维生素补充维生素C促进胶原蛋白合成,维生素A维持皮肤完整性,维生素E具有抗氧化作用,B族维生素支持细胞代谢水分管理每日饮水量1500-2000ml,维持良好的水合状态,促进组织代谢和毒素排出,但需注意心肾功能情况辅助措施芦荟凝胶等植物提取物具有保湿、促进愈合的作