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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，25岁，半年前因工作压力出现情绪波动，近3个月出现持续失眠、兴趣减退、体重下降，并自述活着没意思。目前使用舍曲林治疗，剂量50mg/d，2周后仍感症状加重。此时应首先考虑的调整是（）

A.加用丙戊酸钠

B增加舍曲林至100mg/d

C.更换为文拉法辛

D.联合使用艾司西酞普兰

【参考答案】B

【解析】舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），初始剂量50mg/d为常规起始量，2周无效时需考虑剂量不足而非药物选择错误。选项B符合阶梯式调整原则，而联用其他SSRI（D）或换药（C）过早可能增加副作用风险。丙戊酸钠（A）用于双相障碍，与题干单相抑郁不符。

2、关于双相障碍Ⅰ型的典型临床表现，错误的是（）

A.持续躁狂症状超过1个月

B.可伴发物质滥用

C.情感爆发时伴幻觉

D.患者自我认知正常

【参考答案】D

【解析】双相Ⅰ型躁狂发作需持续≥1个月（A对），且出现物质滥用（B对）。情感爆发时可能伴随幻觉（C对），但躁狂期患者自我中心明显，自我认知常异常（D错）。需与分裂情感性障碍鉴别。

3、精神分裂症药物治疗中，以下哪种药物属于非典型抗精神病药（）

A奥氮平

B.氟西汀

C.阿立哌唑

D.谷维素

【参考答案】A

【解析】奥氮平为典型非典型抗精神病药（A对），氟西汀是SSRI（B错），阿立哌唑属多巴胺受体部分激动剂（C错），谷维素为调节植物神经药物（D错）。需掌握抗精神病药分类及代表药物。

4、抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥24分时，优先考虑（）

A.增加抗抑郁药剂量

B.联合使用抗精神病药

C.转介至危机干预

D.停用当前治疗方案

【参考答案】C

【解析HAMD≥24分提示重度抑郁，需启动危机干预（C对）。过早加药（B）可能增加药物相互作用，调整剂量（A或停药（D）均非紧急处理措施。需结合临床评估制定干预计划。

5、关于精神分裂症阴性症状，以下哪项治疗目标最优先（）

A.消除

B.改善社交退缩

C.控制攻击行为

D.恢复职业功能

【参考答案】B

【解析】阴性症状（如社交退缩）是治疗难点（B对）。幻觉（A）和攻击行为（C）属阳性症状，优先控制；职业功能（D）需在症状稳定后恢复。需注意不同症状的干预优先级差异。

6、抗精神病药导致代谢综合征的机制主要与（）相关

A.5-HT2A受体拮抗

B.H1受体拮抗

C.D2受体拮抗

D.M3受体激活

【参考答案】C

【解析】D2受体拮抗（C对）影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致糖脂代谢紊乱。5-HT2A（A）与情绪相关，H1（B）抗组胺，M3（D）影响腺体分泌。需掌握受体机制与副作用关联。

7、诊断双相障碍时，必须排除的疾病是（）

A.精神分裂症

B.环境性精神障碍

C.躯体疾病所致精神障碍

D.存在物质滥用

【参考答案】C

【解析】双相障碍需排除器质性疾病（C对），如甲状腺功能异常。精神分裂症（A）和物质滥用（D）可与双相共病，环境因素（B）不构成本质排除。需注意鉴别诊断必要性。

8、关于帕金森病伴发抑郁的治疗，首选药物是（）

A.赛乐特

B.多奈哌齐

C.阿米替林

D.美金刚

【参考答案】A

【解析】帕金森病抑郁首选非典型抗抑郁药（A对）。多奈哌齐（B）是胆碱酯酶抑制剂，用于认知障碍；阿米替林（C）属三环类易加重帕金森症状；美金刚（D）用于阿尔茨海默病。需注意共病药物选择原则。

9、关于苯二氮?类药物的副作用，错误的是（）

A.可能导致共济失调

B.可引起耐受性产生

C.长期使用可诱发癫痫

D.停药后易出现反跳性焦虑

【参考答案】C

【解析】苯二氮?类（C错）主要副作用是嗜睡、乏力，长期使用可产生耐受（B对），停药后出现反跳（D对）。共济失调多见于抗震颤麻袋（A错）。需掌握药物副作用谱。

10、诊断双相障碍时，患者出现快速循环特征（12个月内4次以上情绪发作），提示（）

A风险升高

B.需增加药物剂量

C.需联用心境稳定剂

D.需停用抗精神病药

【参考答案】A

【解析】快速循环（C对是预后不良指标，需调整心境稳定剂（如锂盐）停药（D错）。单纯增加剂量（B）不解决核心问题。需掌握快速循环的临床意义及干预策略。

11、精神分裂症的首发症状中，最常见的是（）

A.思维散漫

B.幻觉

C.情感淡漠

D.行为紊乱

【参考答案】B

【解析】精神分裂症阳性症状包括幻觉和妄想，幻听（尤其听觉幻觉）是首发症状中最常见的表现。思维散漫属于思维形式障碍，淡漠属于阴性症状，行为紊乱多为继发表现。

12、根据DSM-5，精神分