2026年社区慢病管理服务工作计划.docx

2026年社区慢病管理服务工作计划

2026年社区慢病管理服务工作计划

一、背景与总体思路

过去五年，本街道常住人口由11.2万增至13.6万，60岁以上占比由19.4%升至28.7%，高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、骨质疏松六类重点慢病患病人数由1.9万增至3.1万，人均年度门诊次数由5.8次升至8.9次，医保支出年均增幅12.3%。数据提示，单纯依靠三级医院扩容已无法消化持续增长的医疗需求，社区必须成为慢病防治的主战场。2026年工作主线确定为“精准分型—主动干预—连续监测—多元共管”，以信息化为纽带，以家庭医生团队为核心，以非药物干预为特色，以医保支付改革为牵引，实现“患病率增速