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2026年胸外科护理工作计划

2026年胸外科护理工作将紧密围绕“精准化、规范化、人性化”目标，以提升患者安全、加速康复进程、强化专科能力为核心，结合学科发展趋势与科室实际需求，从围手术期全流程管理、并发症防控、专科技术深化、患者教育体系优化、护理团队能力提升及质量持续改进六大维度展开系统性规划，具体实施内容如下：

一、围手术期全流程精细化管理

胸外科手术患者病情复杂，围手术期护理质量直接影响预后。2026年将以加速康复外科（ERAS）理念为指导，细化术前、术中、术后各阶段护理要点，建立“评估-干预-评价”闭环管理模式。

（一）术前准备：风险预控与身心调适并重

1.多维度评估体系：采用标准化评估工具，入院24小时内完成“呼吸功能-营养状态-心理状态-基础疾病”四维评估。呼吸功能评估除常规肺功能检查外，增加6分钟步行试验（目标：≥300米为良好）及mMRC呼吸困难量表评分（≤2分为可耐受手术）；营养状态通过血清前白蛋白（目标≥150mg/L）、NRS-2002评分（≤3分为营养风险低）综合判定，对评分≥4分患者联合营养科制定肠内营养方案（如短肽型营养剂500kcal/日，分3次口服）；心理状态使用GAD-7焦虑量表筛查，评分≥10分者由责任护士联合心理医师开展认知行为干预（每日30分钟，重点讲解手术流程及成功案例）。

2.预康复训练：术前3天启动“呼吸-运动-疼痛认知”三位一体训练。呼吸训练包括腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3组×10次）、缩唇呼吸（吹蜡烛训练，距离由30cm缩短至10cm）及有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，腹肌用力咳出），责任护士每日监督并考核，未达标者延长训练至术前1日；运动训练根据患者体能制定阶梯计划（如术后拟行肺叶切除者，术前每日步行500米，逐步增加至1000米）；疼痛认知教育通过VR模拟术后疼痛场景，指导患者使用数字评分法（NRS）表达疼痛程度，提前熟悉镇痛泵使用方法。

（二）术中配合：安全保障与细节优化

1.体位管理：针对胸腔镜手术（单孔/多孔）、开胸手术等不同术式，制定个性化体位防护方案。侧卧位时，肩部垫软枕（高度5-8cm）避免臂丛神经受压，髋部使用体位固定带（压力≤30mmHg），膝部垫硅胶垫（厚度3cm）减少腓总神经损伤风险；术中每2小时检查受压部位皮肤（重点观察骶尾部、外踝），记录皮肤颜色及温度变化。

2.体温保护：使用充气式保温毯（设置温度38℃）覆盖非术区，输入液体及冲洗液提前加温至37℃（使用液体加温仪），维持核心体温≥36℃（每30分钟监测耳温）。低体温高危患者（如老年、体质量指数＜18.5）增加保温措施（如脚套、头部覆盖），目标术中体温波动范围≤0.5℃。

3.器械与耗材管理：建立“双人核对-定位放置-术后清点”流程。胸腔镜器械使用专用器械盘（分区标识），吻合器、闭合器等精密耗材由巡回护士与器械护士共同核对型号及有效期（术前、关胸前、术毕三次核对），术后分类清洁（腔镜镜头使用专用软布擦拭）、低温等离子灭菌（监测化学指示卡变色情况），确保器械完好率100%。

（三）术后监护：动态观察与早期干预

1.生命体征与症状监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（目标SpO?≥95%），使用床旁血气分析仪每2小时检测动脉血气（重点关注PaO?≥80mmHg、PaCO?35-45mmHg）；观察患者主诉（如胸痛性质、呼吸困难程度），出现持续性锐痛（NRS≥7分）或进行性加重的呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）立即报告医师。

2.疼痛分层管理：采用“多模式镇痛+动态评估”方案。术后24小时内以静脉镇痛泵（芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯50mg）为主，联合非药物镇痛（经皮电刺激、音乐疗法）；24小时后根据NRS评分调整：≤3分者过渡至口服塞来昔布200mgbid；4-6分者加用羟考酮5mgq12h；≥7分者联合神经阻滞（如胸椎旁阻滞）。责任护士每2小时评估疼痛程度并记录，目标术后48小时内NRS评分≤4分比例≥90%。

3.呼吸道管理：术后6小时开始实施“雾化-拍背-主动咳嗽”组合干预。雾化吸入使用布地奈德1mg+特布他林5mg+生理盐水2ml，每日3次（每次15分钟），吸入后30分钟内进行拍背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内，力度以患者无不适为度）；指导患者每1小时做5次深呼吸（最大吸气后屏气3秒），术后24小时内完成2次/日的呼吸功能训练（使用肺量计，目标潮气量≥15ml/kg）。

二、并发症精准防控体系构建

胸外科术后常见并发症（如肺不张、胸腔感染、深静脉血栓VTE、切口愈合不良）是影响康复的关键因素。2026年将通过“风险分层-预防干预-动态监测”三级防控策略，目标将肺不张发生率控制