护理综合应用基础知识点.docVIP

护理综合应用基础知识点

护理程序

护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

评估：是护理程序的首要步骤，护士通过观察、交谈、体格检查及查阅相关资料等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象生理、心理、社会等方面的资料，并对资料进行整理与分析。准确的评估是制定有效护理计划的基础。

护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。护士根据评估结果，依据诊断依据、相关因素等做出准确的护理诊断，其陈述方式有三部分陈述（问题、原因、症状和体征）、二部分陈述（问题、原因）和一部分陈述（问题）。

计划：针对护理诊断制定具体的护理措施，以达到预期目标。确定护理目标时应遵循可观察、可测量、可达到、有时限等原则。制定护理措施要考虑患者的个体差异、安全性、可行性等因素，同时还要与医疗措施相协调。

实施：护士按照护理计划执行护理措施，包括各种护理操作、健康教育、心理支持等，在实施过程中要密切观察患者的反应，及时调整护理措施。

评价：将患者的健康状况与预期目标进行比较，对护理效果进行判断。若未达到预期目标，应分析原因，调整护理计划。

患者安全与护理

医院环境安全：医院环境应保持整洁、舒适、安静、安全。地面要防滑，走廊设置扶手，病房光线适宜，各种设施设备定期检查维护，防止发生跌倒、坠床、烫伤等意外事件。

用药安全：护士在给药过程中要严格遵循“三查七对”原则，即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。了解药物的作用、副作用、配伍禁忌等，观察患者用药后的反应，确保用药安全。

输血安全：输血前要严格进行血型鉴定和交叉配血试验，认真核对患者信息、血液制品信息等。输血过程中密切观察患者有无输血反应，如发热、过敏、溶血等，一旦出现异常及时处理。

基础护理操作

生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压是人体基本的生命体征。测量体温时要根据患者情况选择合适的测量部位，如口腔、腋窝、直肠等，注意测量前避免影响因素。脉搏测量一般选择桡动脉，计数30秒后乘以2，异常脉搏需测量1分钟。呼吸测量要在患者安静状态下，观察胸部或腹部起伏，计数30秒后乘以2。血压测量使用血压计，要注意袖带的宽窄、松紧度合适，测量部位与心脏处于同一水平，以确保测量结果准确。

口腔护理：对于不能自理的患者，应定期进行口腔护理，以保持口腔清洁、预防口腔感染等并发症。常用的口腔护理溶液有生理盐水、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液等，根据患者口腔情况选择合适的溶液。操作时要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

皮肤护理：保持皮肤清洁，定期为患者洗澡、更换衣物和床单。对于长期卧床的患者，要定时翻身，防止压疮的发生。评估患者皮肤状况，对易发生压疮的部位如骶尾部、足跟等进行重点护理，可使用减压床垫、气垫床等辅助设备。

饮食与营养护理

基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。普通饮食适用于病情较轻、消化功能正常的患者；软质饮食适用于消化功能差、咀嚼不便者；半流质饮食适用于发热、体弱、消化道疾病患者等；流质饮食适用于病情严重、吞咽困难、口腔疾患等患者。

治疗饮食：根据不同的治疗目的，有高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食等。护士要根据医嘱合理安排患者饮食，并向患者及家属做好饮食指导。

鼻饲法：对于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患等，可采用鼻饲法供给营养。操作时要注意插入胃管的长度合适，确认胃管在胃内后再进行喂食，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲液温度保持在38-40℃。

排泄护理

排尿护理：正常成人24小时尿量约1000-2000ml。尿量异常包括多尿、少尿和无尿。对于尿潴留患者，可采取诱导排尿、按摩热敷下腹部等方法，必要时进行导尿术。导尿时要严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。留置导尿管患者要做好尿道口护理，保持引流通畅，定期更换尿袋和导尿管。

排便护理：正常成人每日排便1-3次。便秘患者可通过调整饮食、增加活动量、腹部按摩等方法促进排便，必要时可使用缓泻剂或灌肠。腹泻患者要注意观察排便的次数、性质、量等，做好肛周皮肤护理，防止皮肤破损。

护理综合应用基础知识点涵盖多个方面，护士需熟练掌握并灵活运用这些知识，为患者提供优质、全面的护理服务，促进患者康复。