（2025版）结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识解读 (2)PPT课件.pptxVIP

结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识(2025版)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准与评估多学科治疗策略

目录第四章第五章第六章围手术期管理特殊人群管理临床实践与展望

背景与概述1.

腹膜转移定义与分类腹膜后间隙是位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的潜在腔隙，包含大血管、神经丛及泌尿生殖系统关键结构，肿瘤转移至此区域具有特殊的临床意义。解剖学定义原发于腹膜后的肿瘤（如脂肪肉瘤）与转移性肿瘤（如结直肠癌腹膜转移）在生物学行为和治疗策略上存在本质差异，需通过病理和影像学检查明确区分。原发与继发分类包括直接浸润、淋巴道转移、血行播散和医源性种植四种主要途径，不同转移方式影响治疗方案选择和预后评估。转移途径细分

高发病占比:2022年结直肠癌新发病例占全部恶性肿瘤的10.7%，死亡病例占9.3%，显示其在我国癌症负担中的重要地位。发病率与死亡率双高:2022年发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势，提示防控形势严峻。早期干预效果显著:研究表明早期发现和治疗可显著提高5年生存率，凸显筛查与早诊早治的重要性。流行病学现状与挑战

临床实践需求针对我国腹膜转移诊治存在的认知差异和技术参差，亟需建立基于循证医学的标准化诊疗框架，规范临床决策路径。多学科协作价值共识整合外科、肿瘤内科、影像科和病理科等多学科视角，提出包括腹腔热灌注化疗、肿瘤细胞减灭术等创新治疗模式的综合应用方案。研究导向作用通过明确未满足的临床需求和优先研究方向，共识将推动腹膜转移机制研究、新型标记物开发和靶向治疗临床试验的开展。010203共识制定背景与意义

诊断标准与评估2.

表现为位置较深的钝痛或胀痛，休息不缓解且逐渐加重，普通止痛药效果差，需警惕腹膜后转移可能。深层腰背痛消化系统异常泌尿系统症状下肢异常表现包括早饱感、持续性腹胀、恶心呕吐，若呕吐物含隔夜食物或粪臭味，提示肠梗阻风险。肿瘤压迫输尿管可致肾积水，表现为腰酸胀痛、尿量减少，可能伴血压升高，需防肾衰竭。如水肿或神经压迫症状，可能与腹膜后淋巴结转移压迫血管或神经丛相关。临床表现与预警症状

影像学及腹腔镜诊断增强CT：为首选检查，可显示腹膜增厚、腹水及网膜“饼状”改变，但对5mm结节敏感度低。MRI弥散加权成像（DWI）：对黏液性肿瘤和小病灶检出率更高，准确性达90%以上，优于常规CT。腹腔镜检查：直接观察腹膜表面，可发现肉眼种植灶，尤其适用于影像学阴性但临床高度怀疑的病例。

PCI量化价值：13分区评分系统将主观腹膜转移转化为客观数据，总分39分直接关联患者预后。关键区域差异：盆腔评分影响手术决策，小肠系膜评分预示肠梗阻风险，膈下区域决定CRS彻底性。动态评估逻辑：初诊PCI20分慎选CRS+HIPEC，新辅助化疗后PCI下降≥5分提示治疗敏感。技术互补原则：CT评估大结节准确性高，但腹腔镜探查对0.5cm结节检出率提升40%。预后分层依据：PCI17分患者中位生存期达34个月，PCI29分患者生存期通常6个月。腹部分区肿瘤大小评分标准临床意义右上腹部0分:无结节1分:0.5cm2分:0.5-5cm3分:5cm评估肝脏周围转移负荷盆腔同上决定直肠/妇科肿瘤手术可行性小肠系膜同上预测肠梗阻风险的关键区域大网膜同上反映肿瘤腹腔播种程度膈下区域同上影响CRS手术完全切除可能性PCI评分系统应用

多学科治疗策略3.

术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）配合：推荐在减瘤术后即刻实施HIPEC，采用奥沙利铂或丝裂霉素等药物，温度维持42℃±1℃，持续60-90分钟以杀灭微转移灶严格评估手术指征：术前需通过影像学评估腹膜癌指数（PCI），结合患者体能状态筛选适宜手术病例，PCI≤17分且无远处转移者优先考虑完全肉眼切除目标：要求术中彻底切除所有肉眼可见病灶，达到CC-0/1级（无残留或残留灶2.5mm），必要时联合脏器切除以保证根治性肿瘤细胞减灭术原则

腹腔热灌注化疗规范严格筛选患者，适应症包括腹膜癌指数（PCI）≤17分且无远处转移；禁忌症涵盖严重心肺功能障碍、肠梗阻未解除或凝血功能异常者。适应症与禁忌症灌注温度需维持在42-43℃，化疗药物选择奥沙利铂或丝裂霉素，灌注时间控制在60-90分钟，确保药物渗透深度与均匀性。技术参数标准化建议在肿瘤细胞减灭术（CRS）后立即实施，或作为转化治疗的一部分，与全身化疗及靶向治疗协同提升腹膜病灶控制率。联合治疗时机

靶向药物联合化疗：推荐基于RAS/BRAF突变状态的靶向药物（如抗EGFR或抗VEGF）联合FOLFOX/FOLFIRI方案，显著提升腹膜转移患者的生存获益。新型药物临床试验数据：TRK抑制剂（如拉罗替尼）在NTRK融合阳性患者中展现高缓解率，需通过分子检测筛选适用人群。免疫检查点抑制剂应