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2023居民医保工作总结

一、工作背景及目标

2023年是我国医保制度改革的关键年份，居民医保工作面临着很大的挑战和机遇。面对人口老龄化、医疗费用不断上涨等问题，我们制定了以下工作目标：

1.提高居民医保的覆盖率和保障水平，确保广大居民的医疗需求得到满足。

2.加强医保基金管理，提高资金使用效益，保障医保基金的可持续发展。

3.加大医保支付方式改革力度，推动医疗服务价格合理、可持续发展。

4.强化医疗服务风险防控，提高医保支付的审计和监管能力。

二、工作重点和措施

1.提高居民医保的覆盖率和保障水平

（1）推动医保参保人员的扩大，通过宣传教育和政策倾斜等方式，提高农村居民和低收入人群的参保率。

（2）优化医保待遇，建立健全医保目录调整机制，扩大药品和医疗服务的报销范围，提高居民医保的保障水平。

（3）完善异地就医报销制度，加强与各地医保机构的合作，提高居民就医报销的便利性和保障水平。

2.加强医保基金管理

（1）优化医保基金的运行机制，建立健全医保基金收支平衡机制，确保医保基金的可持续发展。

（2）加强医保基金监管，建立风险防控机制，规范医保基金的使用和管理，防止医保基金滥用和浪费。

（3）加强医保基金的投资运营，采取多元化投资策略，提高医保基金的回报率，增加基金收益。

3.加大医保支付方式改革力度

（1）推动按病种付费试点工作，通过定额支付等方式，引导医疗机构提高服务质量，控制医疗费用的增长。

（2）加强医疗服务价格的监管和调控，推动医疗费用的合理化，保障广大居民的医疗需求得到满足。

4.强化医疗服务风险防控

（1）加强医保支付的审计和监管，建立健全医保支付的追溯机制，对存在问题的医保支付进行整改和追责。

（2）加强对医疗服务行为的监管，规范医疗机构的行为，防止医疗机构滥用医保支付。

（3）加大对医疗服务质量的监测和评估力度，建立医疗服务质量考核制度，提高医疗服务的质量和安全。

三、工作成果及经验总结

1.居民医保的覆盖率和保障水平得到提高。通过推动农村居民和低收入人群的参保，提高了居民医保的覆盖率。通过调整医保目录和完善异地就医报销制度，提高了居民医保的保障水平。

2.医保基金的管理得到加强。通过优化运行机制和加强监管，提高了医保基金的使用效益。通过多元化投资和加强投资运营，增加了医保基金的回报率。

3.医保支付方式的改革取得阶段性成果。通过推动按病种付费试点工作和加强价格监管，控制了医疗费用的增长。

4.医疗服务风险防控得到加强。通过加强审计和监管，规范了医保支付行为。通过加强对医疗服务质量的监测和评估，提高了医疗服务的质量和安全。

在居民医保工作中，我们秉持着以人民为中心的发展思想，不断探索创新，努力使居民医保工作更好地服务于人民群众的医疗需求。但同时也要认识到，医保工作面临着很多挑战和困难，需要不断进行改革和创新。我们将继续努力，为广大居民提供更好的医疗保障服务。