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胆囊结石手术病人护理要点

第一章

胆囊结石与手术基础知识

疾病认知

了解胆囊结石的形成机制与症状表现

手术方式

掌握不同手术类型及其适应症

风险评估

什么是胆囊结石?

胆囊结石是在胆囊内形成的结晶体,主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。这些结石可能引发剧烈的腹部疼痛、炎症感染,严重时可导致胆囊穿孔等危及生命的并发症。

常见症状表现

胆囊切除术简介

腹腔镜胆囊切除术

通过四个小切口完成手术,创伤小、疼痛轻。患者恢复快,通常术后1-2天即可出院,是目前最常用的手术方式。适用于大多数非复杂性胆囊结石患者。

开腹胆囊切除术

微创手术,快速恢复

手术适应症与风险

手术适应症

以下情况建议进行胆囊切除手术:

反复胆绞痛

频繁发作的右上腹剧烈疼痛,严重影响生活质量

急慢性胆囊炎

胆囊壁增厚、炎症反应明显

胆囊息肉

直径大于1厘米或伴有症状的息肉

主要手术风险

第二章

术前护理准备

充分的术前准备是手术成功和快速康复的基础。全面的评估、必要的检查和患者教育能够显著降低手术风险,提高患者的配合度和术后恢复质量。

全面评估

必要检查

患者教育

术前评估与准备

术前准备四步

必要实验室检查

血常规、肝肾与凝血

影像学检查

评估解剖与病灶范围

术前禁食

禁食6小时、禁饮2小时

完整病史采集

既往史、过敏与用药

完整病史采集

详细询问患者既往病史、过敏史、用药史及家族史,特别关注心肺功能、凝血功能和肝肾功能状况。

必要的实验室检查

肝功能检测(转氨酶、胆红素、白蛋白)

凝血功能检查(PT、APTT、INR)

血常规、尿常规、电解质

血型鉴定和交叉配血

术前禁食要求

术前患者教育

手术流程讲解

向患者详细介绍手术步骤、麻醉方式、预计手术时间及住院天数,帮助患者建立合理预期

术后恢复指导

教授深呼吸练习、咳嗽技巧和早期活动方法,强调术后配合的重要性

疼痛管理教育

第三章

术中护理重点

手术过程中的护理质量直接关系到手术成败和患者安全。麻醉管理、生命体征监测、无菌操作和器械配合是术中护理的核心要素,需要医护团队密切协作。

持续监测

实时追踪生命体征变化

无菌保障

严格执行消毒隔离制度

团队协作

麻醉与生命体征监测

全身麻醉管理

胆囊切除术采用气管插管全身麻醉,确保患者无意识、无痛觉且肌肉完全松弛。麻醉医师根据患者年龄、体重和身体状况精确调整麻醉药物剂量。

100%

氧饱和度目标

维持充足供氧

90-120

心率范围(次/分)

正常心率区间

90-140

收缩压(mmHg)

血压控制目标

术中重点监测项目

心电图监测

持续监测心率、心律,及时发现心律失常

血压监测

每3-5分钟测量一次,防止低血压或高血压

血氧饱和度

脉搏血氧仪持续监测,维持SpO2≥95%

呼气末CO₂

监测通气是否充分,预防呼吸抑制

手术无菌操作与安全

无菌技术要点

严格遵守无菌操作原则是预防手术部位感染的关键。所有参与手术的医护人员必须按规范进行手部消毒、穿戴无菌手术衣和手套。

预防胆管损伤

术中最重要的是准确识别胆囊管和胆总管的解剖关系。外科医生采用安全三角区技术,在清晰显露Calot三角后才进行切除,必要时使用术中胆道造影确认胆管走行。

皮肤消毒

术野消毒范围足够大,采用同心圆方式消毒3遍

铺无菌巾

充分覆盖非手术区域,建立无菌屏障

器械管理

器械护士确保所有手术器械灭菌合格

第四章

术后早期护理

术后最初24-48小时是并发症高发期,需要密切观察和精心护理。早期护理的重点包括生命体征监测、疼痛管理、伤口护理和早期活动,这些措施对患者顺利康复至关重要。

1

术后0-2小时

复苏室密切监护

2

术后2-6小时

病房持续观察

3

术后6-24小时

鼓励早期活动

4

术后1-2天

逐步恢复进食

术后恢复室监护

麻醉苏醒期护理

患者从手术室转入恢复室后,护士需要每5-15分钟监测一次生命体征,直至患者完全清醒、生命体征平稳。重点观察意识恢复情况、呼吸频率和深度,确保气道通畅。

预防术后肺部并发症

全身麻醉会抑制呼吸功能,术后容易出现肺不张和肺炎。护士指导患者进行深呼吸和有效咳嗽练习:

深吸气至最大肺容量,屏气3-5秒

缓慢呼气,重复5-10次

咳嗽时用手或枕头支撑伤口

每2小时重复一次,清醒后立即开始

重要提示:如患者出现呼吸困难、氧饱和度持续低于90%、胸痛或咳血等情况,应立即通知医生。

疼痛管理

疼痛评估

采用数字评分法(0-10分)或面部表情量表评估疼痛强度。护士每4小时评估一次,用药后30-60分钟复评效果。记录疼痛的性质、部位和影响因素。

药物止痛

术后早期通常使用阿片类止痛药如吗啡或芬太尼控制急性疼痛。随着疼痛减轻,逐步过渡到非甾体抗炎药。遵医嘱按时给药,不要等到疼痛难忍才用药。

非药物辅助

教导患者活动、咳嗽或翻身时用手或枕头轻压伤口,减少牵拉痛。采用放松技巧、深呼吸、听音乐等分