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经颅多普勒岗位培训教材2020

绪论

1.1经颅多普勒超声的定义与发展

经颅多普勒超声（TranscranialDoppler，TCD）是一种利用低频超声波穿透颅骨较薄部位（如颞窗、枕窗、眼窗等），无创性检测颅内血管血流动力学状态的技术。它通过检测血管内红细胞的运动，获取血流速度、方向、频谱形态等参数，从而反映脑血管的功能状态和病理改变。

自上世纪八十年代初问世以来，TCD技术经历了不断的发展与完善。从最初的单通道、单深度探测，到如今的多通道、多深度同步监测，以及与其他神经影像技术的融合应用，TCD在神经科、重症医学科、急诊科等领域发挥着日益重要的作用。其独特的优势在于能够实时、动态地观察颅内血流变化，为临床诊断、疗效评估及预后判断提供了有价值的信息。

1.2经颅多普勒超声的特点与优势

TCD作为一种无创性检查手段，具有以下显著特点与优势：

*无创性与可重复性：无需穿刺或注射造影剂，避免了有创检查带来的风险，患者易于接受，可多次重复检查以观察病情变化。

*实时动态监测：能够连续实时监测颅内血流动力学变化，尤其适用于术中监测、危重患者监护等情况。

*操作便捷与可移动性：设备相对轻便，可在床旁、手术室等多种场合进行操作。

*成本效益较高：与某些影像学检查相比，TCD检查费用相对较低，更适合普及和长期随访。

*对血流动力学敏感：能够敏感地反映血管狭窄、痉挛、侧支循环建立等血流动力学改变，有时可早于形态学改变被发现。

1.3本教材的目的与学习要求

本教材旨在为从事或即将从事经颅多普勒超声检查的专业人员提供系统、规范的岗位培训指导。通过本教材的学习，学员应达到以下要求：

1.掌握TCD的基本原理、超声物理基础及相关脑血管解剖知识。

2.熟悉TCD仪器的基本构造、操作方法及日常维护。

3.熟练掌握常规颅内血管的探测技术、识别要点及正常血流频谱特征。

4.能够准确分析TCD主要参数（如血流速度、搏动指数等）的临床意义。

5.了解常见脑血管疾病（如颅内动脉狭窄、血管痉挛、动静脉畸形等）的TCD表现及诊断思路。

6.掌握TCD检查的适应症、禁忌症及注意事项，严格遵守操作规程，确保检查质量与患者安全。

7.培养严谨的工作态度、良好的沟通能力及持续学习的习惯。

超声物理基础与经颅多普勒原理

2.1超声波的基本概念

超声波是指频率高于人耳可听范围（通常高于20kHz）的声波。在医学超声中，诊断用超声波频率多在MHz级别。超声波具有以下基本特性：

*方向性：超声波频率高，波长短，具有良好的方向性，可定向传播，这是进行定位诊断的基础。

*反射与折射：当超声波从一种介质传播到另一种介质时，在界面处会发生反射和折射。反射回声是超声成像的基础。

*散射与衰减：超声波在传播过程中，遇到小于波长的界面或不均匀介质时会发生散射。同时，声波能量会因介质吸收、散射等原因而逐渐减弱，称为衰减。衰减程度与介质特性、超声频率及传播距离有关。

*多普勒效应：这是TCD技术的核心原理，将在后续章节详述。

2.2多普勒效应与血流检测原理

多普勒效应是指当声源与接收器之间存在相对运动时，接收器接收到的声波频率与声源发射的频率之间会产生差异，这种频率差称为多普勒频移（Dopplershift）。

在TCD中，探头作为声源发射一定频率的超声波，当声波遇到流动的红细胞（散射体）时，红细胞将声波反射回探头（此时红细胞相当于运动的声源）。由于红细胞与探头之间存在相对运动，反射回来的声波频率发生改变，通过检测并分析这种频移，即可计算出血流速度。

频移（f_d）的计算公式为：f_d=2×f_0×v×cosθ/c

其中：f_0为发射超声频率，v为红细胞运动速度，θ为声束与血流方向的夹角，c为超声波在组织中的传播速度。

由公式可知，在已知f_0、c的情况下，若能测得f_d并尽可能减小θ角（理想状态θ=0°，cosθ=1），即可求得血流速度v。

2.3经颅多普勒超声的基本原理

TCD主要利用脉冲多普勒技术。探头发出的超声波为间断的脉冲波群，每一组脉冲包含数个超声周期。通过控制脉冲重复频率（PRF）和采样深度，可以选择性地接收某一深度血管内红细胞的反射回声，从而实现对颅内特定深度血管血流信号的检测。

TCD仪器将接收到的多普勒频移信号进行处理（如滤波、放大、FFT频谱分析等），以频谱图的形式显示出来。频谱图的横坐标为时间，纵坐标为频移（通常换算为血流速度cm/s），频谱灰度表示某一速度下红细胞的数量多少（灰度越高，该速度下的红细胞越多）。

2.4经颅多普勒频谱分析的主要参数及其意义

TCD频谱分析是判断颅内血流动力学状态的关键，主要关注以下参数和特征：

*血流速度（BloodFl