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临床外科常见病诊疗手册

1.第一章常见外科急症诊疗

2.第二章常见外科手术治疗

3.第三章常见外科感染性疾病

4.第四章常见外科创伤与损伤

5.第五章常见外科肿瘤性疾病

6.第六章常见外科畸形与矫形

7.第七章常见外科慢性病管理

8.第八章外科诊疗质量与安全

第2章常见外科急症诊疗

一、常见外科急症概述

2.1外科急症的定义与分类

外科急症是指在短时间内发生、需要紧急处理的疾病或状况，通常具有以下特征：起病急、进展快、病情危重、可能危及生命。根据其病因和病理机制，外科急症可分为以下几类：

-急性创伤性急症：如骨折、大出血、开放性创伤等。

-急性感染性疾病：如化脓性感染、脓毒症等。

-急性消化系统疾病：如急性胃肠道穿孔、肠梗阻等。

-急性呼吸系统疾病：如急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

-急性循环系统疾病：如心肌梗死、急性心力衰竭等。

根据《临床外科急症诊疗手册》（2023版），外科急症的救治应遵循“快速评估、快速诊断、快速处理”的原则，以提高救治成功率。

2.2外科急症的诊断流程

外科急症的诊断通常遵循“ABCDE”原则（A:Airway,B:Breathing,C:Circulation,D:Disability,E:Exposure），即首先确保气道通畅、呼吸正常、循环稳定、意识状态良好、暴露评估。对于危重患者，应立即启动急救流程，进行快速评估和处理。

根据《外科急症诊疗指南》（2022版），急诊科医生在接诊时应使用“FAST”（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）或“FASTEX”（FocusedAssessmentwithSonographyforTraumaandExclusionofAcuteOrganInjury）等工具，以快速识别创伤性急症。

2.3外科急症的治疗原则

外科急症的治疗应以“稳定生命体征、控制病情进展、预防并发症”为核心。具体原则如下：

-稳定生命体征：优先保证呼吸、循环、意识等基本生命体征，必要时进行气管插管、输血、补液等操作。

-控制感染：对于急性感染性疾病，应根据病原体类型选择敏感抗生素，避免耐药菌株发生。

-处理出血：对于大出血患者，应立即进行止血措施，如压迫止血、止血带使用、手术止血等。

-预防术后并发症：对于术后患者，应密切观察切口愈合情况，预防感染、血栓形成、血肿等并发症。

根据《外科急症诊疗手册》（2023版），外科急症的治疗应遵循“早期干预、个体化治疗、多学科协作”的原则，以提高救治效率和患者预后。

二、常见外科急症诊疗

3.1急性创伤性急症

3.1.1骨折

骨折是常见的外科急症，根据《临床外科急症诊疗手册》（2023版），骨折的诊疗应包括以下步骤：

-初步评估：通过触诊、X线检查等确定骨折类型和部位。

-稳定处理：对于开放性骨折，应先进行清创术，去除异物，止血，防止感染。

-固定治疗：根据骨折类型选择内固定或外固定，必要时进行手术。

-康复指导：术后应指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

据《中华外科杂志》2022年数据显示，骨折患者若能在48小时内完成固定，其骨折愈合率可达85%以上。

3.1.2大出血

大出血是外科急症中最为严重的并发症之一，其处理原则包括：

-快速评估：通过血压、心率、脉搏等指标判断出血程度。

-止血措施：优先使用加压包扎、止血带等方法止血。

-手术干预：对于持续性大出血，应立即进行手术止血。

-输血支持：根据患者血红蛋白水平和血压情况，进行输血治疗。

据《外科急症诊疗指南》（2022版），大出血患者在30分钟内未得到有效处理，其死亡率可高达50%以上。

3.2急性感染性疾病

3.2.1化脓性感染

化脓性感染是外科急症中常见的急症，其特点包括：

-局部红、肿、热、痛。

-全身症状：发热、白细胞升高、脓毒症等。

-感染部位：常见于伤口、腹腔、腹膜、胸腔等。

根据《临床外科急症诊疗手册》（2023版），化脓性感染的治疗应包括清创、抗生素治疗、切开引流等措施。对于严重感染，应进行全身支持治疗，如补液、输血、抗炎等。

3.2.2脓毒症

脓毒症是化脓性感染的严重并发症，其特点是：

-全身炎症反应：体温异常、白细胞升高、低血压等。

-多器官功能障碍：如呼吸衰竭、肾功能不全等。

据《外科急症诊疗指南》（2022版），脓毒症的救治应以抗感染、支持治疗、多学科协作为主，早期识别和积极治疗是提高存活率的关键。

3.3急性消化系统疾病

3.3.1急性胃肠道穿孔

急性胃肠道穿孔是外科急症中较为严重的急症，其特点是：

-腹痛、腹胀、腹膜刺激征。

-腹部体征：压痛、