组织胚胎学基础：无髓神经纤维结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：无髓神经纤维结构课件

01前言

前言站在护理学院的讲台上，我总爱捧着那本翻得卷边的《组织胚胎学图谱》对学生说：“别把这些细胞和纤维当成冷冰冰的图片，它们是人体最精密的‘通讯网’——比如无髓神经纤维，别看名字里带个‘无’，它在我们的痛觉传递、内脏调节里可藏着大文章。”

从事临床护理二十余年，从急诊到神经内科，我见过太多因周围神经损伤痛苦不堪的患者：有人被开水烫了却感觉不到疼，有人手指麻木到握不住筷子，还有糖尿病足患者因神经病变一步步走向截肢……这些病例让我更深切地体会到：要做好神经相关疾病的护理，必须先从最基础的组织学结构入手——无髓神经纤维的结构，正是理解周围神经功能、预判损伤后果、制定护理策略的“钥匙”。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起从组织胚胎学的视角，拆解无髓神经纤维的结构特点，再落回临床护理的具体实践。毕竟，护理的本质是“理解人”，而理解人，先要理解构成人体的每一根纤维。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，神经内科收了位45岁的患者张先生。他是社区食堂的厨师，主诉“右手麻木、刺痛1个月，近1周加重”。初见时，他皱着眉搓着右手：“王护士，我切菜时总觉得刀像隔了层布，昨天颠勺还烫着了手背——当时一点不疼，等发现时已经起水泡了。”

追问病史，张先生有10年2型糖尿病史，血糖控制时好时坏；否认外伤史，但近3个月因工作忙碌，几乎没规律监测血糖。查体发现：右手背桡侧、食指及中指感觉减退（痛觉、温度觉明显，触觉稍保留），肌力5级（握力稍弱）；右侧桡神经浅支走行区轻叩痛（Tinel征阳性）；肌电图提示“右侧桡神经感觉传导速度减慢（28m/s，正常＞40m/s），波幅降低”；神经活检（经患者知情同意）显示：神经束内无髓神经纤维密度减少约30%，部分轴突肿胀，施万细胞（神经膜细胞）包绕不完整。

病例介绍这个病例像面镜子——糖尿病周围神经病变（DPN）最常损伤的就是无髓神经纤维。为什么？因为无髓神经纤维的轴突细、代谢活跃，对缺血缺氧和高糖毒性最敏感。而它的损伤，直接导致了张先生的感觉异常和保护性反射缺失。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“从结构到功能”抽丝剥茧。

身体状况评估感觉功能：用棉签轻触（触觉）、大头针轻刺（痛觉）、冷热试管（温度觉）分段测试右手背、手指皮肤，标记感觉减退区域（重点在桡神经支配区）。张先生的痛觉和温度觉减退最明显，符合无髓神经纤维损伤特点——这类纤维主要传导痛温觉和内脏传入信号。

运动功能：虽无明显肌力下降，但观察到他握炒勺时稳定性差，可能与无髓神经纤维参与的精细运动反馈障碍有关。

皮肤完整性：右手背有2cm×3cm浅二度烫伤（因痛觉缺失未及时察觉），局部红肿、渗液；其他部位（如指腹）皮肤干燥、脱屑（自主神经纤维损伤导致汗腺分泌减少）。

病理生理评估结合组织胚胎学知识：无髓神经纤维由较细的轴突（直径0.3-1.3μm）和包绕它的施万细胞组成，但施万细胞不形成髓鞘，仅以细胞质膜凹陷包裹多根轴突（像“手攥多根细铁丝”）。这种结构让它的传导速度慢（0.5-2m/s），却对代谢变化敏感。张先生长期高血糖导致神经内膜小血管病变（缺血）、山梨醇通路激活（细胞内渗透压升高）、氧化应激（轴突损伤），最终破坏施万细胞-轴突的营养支持，引发无髓神经纤维脱失。

心理社会评估张先生是家里的“顶梁柱”，担心“手废了没法工作”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；妻子文化程度不高，对糖尿病神经病变认知不足，认为“麻木是干活累的”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：2急性疼痛（神经病理性疼痛）：与无髓神经纤维损伤导致的异常神经放电有关（张先生主诉“像有蚂蚁爬，半夜疼得睡不着”）。3有皮肤完整性受损的危险（进一步加重）：与痛温觉减退（无髓神经纤维损伤）、自主神经功能障碍（皮肤干燥）有关（已有烫伤史）。4知识缺乏（糖尿病神经病变的预防与护理）：与患者及家属对无髓神经纤维功能、高血糖危害认知不足有关。5焦虑：与担心预后、影响工作能力有关（GAD-7评分12分）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“结构-功能-心理”三位一体，既要修复损伤，更要帮助患者重建对身体的“感知控制”。

（一）目标1：2周内疼痛VAS评分从7分降至≤3分，夜间睡眠不受干扰

措施：

药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（抑制神经异常放电）、甲钴胺（营养神经，促进轴突修复）；观察药物副作用（如头晕、嗜睡）。

物理治疗：经皮电神经刺激（TENS）——电流通过皮肤刺激正常神经纤维，抑制无髓神经纤维的痛觉传导（符合“门控理论”）；