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医美医疗意外合同2025年保险条款

保险合同编号：________________

投保单号：________________

###一、合同主体

1.保险人：________________保险公司（注册地址：________________，法定代表人：________________）

2.投保人：________________（名称/姓名：________________，证件类型及号码：________________，地址：________________，联系电话：________________）

3.被保险人：________________（姓名：________________，性别：________________，出生日期：________________，证件类型及号码：________________，职业：________________，联系电话：________________）

4.受益人：

（1）身故保险金受益人：________________（姓名/名称：________________，证件类型及号码：________________，与被保险人关系：________________）；未指定受益人的，默认为被保险人的法定继承人。

（2）伤残/医疗费用保险金受益人：默认为被保险人本人。

###二、保险责任

在保险期间内，被保险人在约定的医美机构接受本合同约定的医美服务过程中，因非医美机构或医护人员过错（如不可预见的个体差异、突发并发症、药物/材料过敏等）发生医疗意外，保险人按以下约定承担赔偿责任：

####（一）医疗费用赔偿

1.赔偿范围：因医疗意外发生的合理且必要的医疗费用，包括门诊费、住院费、检查费、药品费、治疗费、材料费（需提供正规采购凭证）。

2.赔付条件：需二级及以上医院出具的病历、费用清单、发票等证明材料，且费用符合当地基本医疗保险报销范围（非医保目录内的自费药/材料是否赔付，以保险单特别约定为准）。

3.赔付限额：每次事故医疗费用赔偿限额为人民币________元，累计赔偿限额为人民币________元（具体金额以保险单载明为准）。

####（二）伤残赔偿

1.赔付条件：因医疗意外导致被保险人身体伤残，需符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发〔2013〕88号）的1-10级伤残标准。

2.赔付比例：按伤残等级对应的保险金额比例赔付（1级100%、2级90%……10级10%），伤残保险金额为人民币________元（以保险单载明为准）。

3.注意：同一保险事故导致被保险人同时伤残和身故的，仅按较高一项保险金额赔付。

####（三）身故赔偿

1.赔付条件：因医疗意外直接导致被保险人在事故发生之日起180日内身故。

2.赔付金额：按身故保险金额全额赔付，人民币________元（以保险单载明为准）。

3.材料要求：需提供死亡证明、户籍注销证明、法医鉴定报告等。

####（四）其他费用（可选）

医疗意外导致被保险人需紧急运送至医疗机构的，保险人承担合理救护车费用，每次事故赔偿限额人民币________元。

###三、责任免除

下列情况下，保险人不承担赔偿责任：

####（一）投保人/被保险人故意行为

1.投保人/被保险人故意制造保险事故、伪造变造索赔材料；

2.投保人/被保险人故意隐瞒被保险人健康状况、既往病史或过敏史等。

####（二）非约定医美服务

1.被保险人在非合同约定的医美机构接受医美服务；

2.被保险人接受非合同约定的医美项目（如超出投保清单的项目）。

####（三）既往症及非医疗意外

1.被保险人在投保前已存在的疾病或症状（如先天性畸形、慢性病急性发作）导致的损害；

2.非医美服务直接导致的意外（如交通事故、打架斗殴、自残、自杀、故意犯罪、酒驾、毒驾等）。

####（四）违规操作或材料问题

1.医美机构未取得合法《医疗机构执业许可证》，医护人员无相应执业资格，或使用未经国家药品监督管理部门批准的药品/材料；

2.被保险人未遵守医美机构术前注意事项（如术后饮酒、剧烈运动、搔抓手术部位等）导致的损害加重。

####（五）不可抗力及特殊情况

1.战争、军事冲突、暴乱、恐怖袭击、核爆炸、核辐射；

2.地震、洪水、海啸等自然灾害直接导致的医美服务中断或意外；

3.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生的保险事故。

####（六）其他情形

1.整形美容手术失败（非医疗意外导致的形态异常、效果未达预期