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专业护理技术

VTE的护理技术支持：设备与操作

第一章

VTE概述与护理重要性

VTE的组成

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两种主要表现形式

临床特点

VTE发病隐匿,致死率高,是住院患者最常见且可预防的严重并发症之一

护理价值

专业的护理技术支持是预防和治疗VTE的关键环节,直接影响患者预后

VTE的风险评估与预防策略

科学评估体系

临床推荐使用Caprini评分和Padua评分量表对患者进行动态风险评估。这两个量表综合考虑患者的年龄、疾病类型、手术情况、活动能力等多个因素,能够准确识别高危人群。

三级预防措施

基础预防:早期活动、抬高患肢、充足饮水

机械预防:抗血栓袜、间歇充气加压装置

药物预防:低分子肝素等抗凝药物

第二章

基础预防护理技术

体位管理

抬高卧床患者下肢20～30cm,促进静脉回流。特别注意避免在膝下放置硬枕,防止过度屈髋导致静脉受压。合理的体位摆放是最基础也最重要的预防措施。

主动运动

指导患者进行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼,每小时5-10次。这些简单的运动能有效促进下肢血液回流,预防血液淤滞,是患者可以自主完成的有效预防方法。

早期活动

第三章

机械预防设备介绍

机械预防是VTE预防的重要手段,特别适用于有出血风险不适合药物预防的患者。以下三种设备各有特点,临床应根据患者具体情况选择使用。

抗血栓袜(AES)

通过弹力梯度设计,自踝部向上逐渐递减压力,促进静脉回流。根据长度分为膝长型、腿长型和连腰型三种规格,压力等级分为I级(18-21mmHg)和II级(23-32mmHg)。

间歇充气加压装置(IPC)

由主机、连接管和肢体加压套组成。气囊按程序循环充气放气,间断加压促进肌肉被动收缩,显著增加静脉血流速度。是目前临床应用最广泛的机械预防设备。

足底加压泵(VFP)

通过脉冲气体快速冲击足底静脉丛,模拟行走时的生理性血流加速。压力约130mmHg,特别适合不能使用全腿加压套的患者,操作简便舒适。

抗血栓袜的护理操作要点

日常评估与维护

每日协助患者脱下袜子,仔细评估皮肤颜色、温度、完整性及肢体肿胀情况。及时发现并处理皮肤过敏、压痕、破损等问题,确保患者舒适与安全。

正确穿戴技巧

教育患者正确的穿戴方法:晨起穿戴前先抬高下肢5-10分钟,将袜子由内向外翻至脚跟,套入脚部后逐渐向上拉至指定位置。避免褶皱和过度上拉,保持袜子平整贴合。

使用时间管理

建议患者昼夜均穿戴至活动能力基本恢复。如发现袜子破损、弹力减退或不适,应及时更换。住院期间由护理人员指导,出院后需强化患者自我管理能力。

IPC设备结构与功能

设备组成

IPC系统由主机、连接管和肢体加压套三部分组成。主机采用电力驱动,控制气囊按程序充气放气,实现间歇性加压。

加压套类型

大腿型:覆盖整个下肢,预防效果最佳

膝下型:适用于膝关节以下预防

足部套:针对足部静脉丛加压

材质分为单患者使用型和多患者重复使用型,后者需严格消毒。加压模式包括分级加压(由远端向近端递增)和等压加压,压力一般设定在35～40mmHg。

IPC的作用机制

促进静脉回流

间歇性压力使深静脉被动收缩,显著增加静脉血流速度和血流量,有效清除淤积血液,防止血栓形成

改善血管功能

机械刺激促进血管内皮细胞释放一氧化氮和前列环素,扩张血管,减少血液凝集,改善微循环

增强纤溶活性

提高内源性纤溶系统活性,激活纤溶酶原,增强机体溶解血栓的能力,从根本上降低血栓形成风险

这三个作用机制相互协同,使IPC成为VTE机械预防的首选方法。临床研究证实,规范使用IPC可使VTE发生率降低50%以上。

IPC适应证与禁忌证

✓适应证

VTE低至高风险的所有患者

外科手术患者,特别是骨科、腹部大手术

长期卧床或制动的内科患者

肿瘤、创伤、重症监护患者

有出血风险不适合药物预防者优先选择

药物预防基础上联合使用可增强效果

✗禁忌证

以下情况禁止或慎用IPC

绝对禁忌证:

已确诊急性期DVT或PTE

血栓性静脉炎

严重动脉供血不足或缺血

肢体皮肤破损、溃疡、感染

严重肢体畸形或骨折未固定

相对禁忌证(慎用):

感觉障碍或意识障碍患者

严重周围神经病变

肢体严重水肿

IPC护理操作流程

以下肢加压为例

01

操作前评估

评估患者VTE风险等级、意识状态、肢体皮肤完整性、周围血管情况及禁忌证。核对医嘱,向患者解释治疗目的和注意事项,取得配合。

02

物品准备

洗手戴口罩,准备IPC主机、加压套、连接管。检查设备完整性和功能正常。核对患者身份信息,确保操作对象准确无误。

03

包裹腿套

协助患者取平卧位,选择合适尺寸的加压套。从远端向近端包裹,松紧度适宜(可容纳1-2指),确保气囊位置正确,避免褶皱和扭曲。

04

连接设备

将连接管与加压套和主机正确连接,检查连接