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静脉血栓栓塞症（VTE）的护理实践：标准与指南

第一章

VTE概述与临床意义

疾病定义

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两大类型，是血液在静脉内异常凝结形成血栓的病理过程

临床特征

VTE发病隐匿，早期症状不典型，容易被忽视。一旦发生，致残率和病死率显著升高，是住院患者最常见的严重并发症之一

防治关键

VTE的临床挑战与护理重要性

临床挑战

症状不典型，易被误诊或漏诊

发病隐匿，早期识别困难

高危人群广泛，筛查难度大

预防依从性影响防治效果

护理核心价值

风险评估的第一道防线

预防措施的直接执行者

患者教育的主要实施者

治疗过程的全程管理者

第二章

VTE风险评估与动态管理

1

入院初评

所有住院患者在入院24小时内必须完成VTE风险评估和出血风险评估，建立个人风险档案

2

评估工具选择

外科患者推荐使用Caprini评分系统，内科患者推荐使用Padua评分量表，确保评估标准化和科学性

3

动态复评

风险评估贯穿住院全过程，每当病情变化、手术前后或治疗方案调整时都需重新评估

4

方案调整

根据动态评估结果及时调整预防和护理方案，确保防治措施与患者风险状态相匹配

VTE风险评估流程

住院初评

入院24小时内完成VTE和出血风险双重评估

风险分层

根据评分结果分为低、中、高风险三个等级

个体化预防

制定针对性预防方案，实施精准护理干预

动态复评调整

持续监测风险变化，及时优化护理措施

动态风险评估是VTE防治的基石，护理人员应将其作为日常护理的常规组成部分

第三章

VTE预防策略

低风险患者

鼓励早期下床活动，进行主动和被动肢体运动。优先采用机械预防措施，如梯度压力弹力袜，避免长时间卧床

中高风险患者

采用药物预防（低分子肝素、普通肝素或口服抗凝药）联合机械预防。根据个体情况选择最佳预防方案

高出血风险

出血风险高的患者优先使用机械预防，包括间歇充气加压装置。待出血风险降低后再考虑联合药物预防

预防时间与特殊情况

预防持续时间

1

标准预防

多数高风险患者需要持续预防7-14天

2

延长预防

恶性肿瘤患者及骨科大手术患者可延长至4周以上

3

个体化调整

根据患者恢复情况和风险变化灵活调整

特殊高危情况

颅脑手术：出血风险极高，药物预防需要神经外科医生严格评估后慎用

脊柱手术：需要平衡血栓风险和硬膜外血肿风险，多采用机械预防

活动性出血：绝对禁止药物预防，待出血控制后重新评估

血小板减少：根据血小板计数决定预防方案，密切监测

护理要点：预防时间的确定需要综合考虑患者疾病类型、手术方式、活动能力和出血风险等多种因素

第四章

围手术期VTE护理重点

围手术期风险特征

围手术期患者因手术创伤、麻醉、长时间制动等因素，血栓形成风险显著升高，是VTE防治的关键时期。需要外科、麻醉、护理、药学等多学科团队紧密协作

药学监护重要性

临床药师参与围手术期VTE管理，负责合理选择抗凝药物、制定个体化用药方案、监测药物疗效与安全性，防止用药错误和药物相互作用

护理核心任务

术前完成风险评估和预防措施准备；术中配合麻醉和手术团队；术后密切观察生命体征、肢体情况，确保预防措施按时落实，监测并发症

围手术期VTE防治专家共识亮点

多学科协作模式

建立由外科医生、麻醉医生、护士、药师和康复师组成的VTE防治团队，明确各自职责，定期召开病例讨论会，确保防治措施有效落实

16项关键推荐

专家共识针对围手术期VTE防治提出16项具体临床问题和推荐意见，涵盖风险评估、预防时机、药物选择、机械预防等各个环节

特殊人群指导

为高龄患者、肾功能不全、肝功能异常、出血高风险等特殊人群提供个体化用药指导，平衡血栓预防与出血风险

第五章

VTE诊断与治疗护理

早期识别与诊断

1

DVT症状识别

患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张、Homans征阳性

2

PE症状识别

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血压下降、心动过速

3

辅助检查配合

D-二聚体检测、下肢静脉超声、肺动脉CTA、肺通气灌注扫描

急性期治疗护理

抗凝治疗：初始肝素或低分子肝素，转换为口服抗凝药

卧床制动：急性期绝对卧床，抬高患肢30度

生命体征监测：密切观察血压、心率、呼吸和氧饱和度

出血风险监护：监测凝血功能，观察出血征象

溶栓治疗护理：大面积PE或严重DVT的溶栓护理配合

ESVM2025年介入治疗指南要点

01

严格掌握适应证

介入治疗适用于大面积DVT、症状性髂股静脉血栓、血栓负荷大的PE患者。需要血管外科专家参与决策，评估收益风险比

02

中心资质要求

介入治疗必须在具备丰富经验的血管介入中心进行,配备完善的影像设备和急救设施,护理团队接受过专业培训

03

术中密切配合

护士协助术者完成导管溶栓、机械取栓或血栓抽吸,监测患者生命体征和穿刺部位,及时发现并处理并发症