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梅毒临床诊疗及评估试题

梅毒作为一种经典的性传播疾病，其病原体的复杂性、临床表现的多样性以及治疗后随访的长期性，对临床医生的专业素养提出了较高要求。准确的诊断、规范的治疗以及科学的疗效评估，是有效控制疾病传播、改善患者预后的关键。以下试题旨在帮助临床医生巩固梅毒诊疗相关知识，提升临床思维与实践能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.关于梅毒螺旋体的生物学特性，下列哪项描述是正确的？

A.对干燥环境抵抗力强

B.加热50℃，30分钟可灭活

C.对青霉素不敏感

D.属于革兰氏阳性球菌

2.患者，男性，有不洁性接触史，近日发现外生殖器出现一无痛性溃疡，质地较硬，表面清洁，伴有局部淋巴结肿大，无明显压痛。该患者最可能处于梅毒的哪个阶段？

A.一期梅毒

B.二期梅毒

C.三期梅毒

D.潜伏梅毒

3.梅毒的实验室诊断中，用于筛查的血清学试验不包括下列哪项？

A.梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

B.甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)

C.快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)

D.性病研究实验室试验(VDRL)

4.对于早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）的治疗，首选药物及推荐疗程是？

A.头孢曲松钠，肌肉注射，每日一次，连续10天

B.苄星青霉素G，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共2-3次

C.多西环素，口服，每日两次，连续14天

D.阿奇霉素，口服，每日一次，连续10天

5.关于神经梅毒的诊断，下列哪项说法是错误的？

A.脑脊液检查是诊断神经梅毒的金标准

B.脑脊液白细胞计数升高和蛋白定量增加是神经梅毒的典型改变

C.梅毒血清学试验阳性即可诊断神经梅毒

D.部分神经梅毒患者可无明显的神经系统症状和体征

6.梅毒治疗后，判断疗效的重要指标是？

A.临床症状和体征的消退

B.非梅毒螺旋体血清学试验滴度的下降

C.梅毒螺旋体血清学试验转阴

D.脑脊液检查恢复正常

7.患者经规范抗梅毒治疗后，随访期间非梅毒螺旋体血清学试验滴度从1:32下降至1:8，但之后连续两次（间隔三个月）复查滴度均为1:8，无明显变化，患者无临床症状。此时应考虑：

A.治疗成功，继续常规随访

B.治疗失败，需重新治疗

C.可能为血清固定，需结合临床综合判断

D.实验室误差，建议更换实验室复查

8.妊娠期梅毒的治疗，下列哪项是不正确的？

A.治疗的目的是治愈孕妇梅毒并预防胎儿感染

B.首选青霉素类药物，剂量与非妊娠患者相同

C.对青霉素过敏者，可选用红霉素替代治疗

D.治疗后需定期进行血清学随访，评估疗效

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.梅毒的传播途径包括：

A.性接触传播

B.母婴传播

C.血液传播

D.日常生活密切接触传播（如握手、共餐）

2.二期梅毒的皮肤黏膜损害特点包括：

A.皮疹多形性，对称分布

B.常伴有瘙痒

C.可出现扁平湿疣

D.掌跖部位的斑丘疹具有特征性

3.关于潜伏梅毒，下列说法正确的有：

A.无任何临床症状和体征

B.梅毒血清学试验阳性

C.脑脊液检查一定正常

D.根据感染时间可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒

4.神经梅毒的临床表现可包括：

A.无症状神经梅毒

B.梅毒性脑膜炎

C.脊髓痨

D.麻痹性痴呆

5.梅毒治疗后血清学复发或治疗失败的可能原因有：

A.再次感染

B.治疗剂量不足或疗程不够

C.患者免疫功能低下

D.神经梅毒未被发现和治疗

三、简答题

1.请简述潜伏梅毒的定义、诊断依据以及治疗原则。

2.试述早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）治疗后的随访要求及意义。

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参考答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：梅毒螺旋体是苍白密螺旋体苍白亚种，属于螺旋体，而非球菌（D错）。其对干燥、热、常用消毒剂均敏感，加热50℃，30分钟即可灭活（B对，A错）。青霉素是治疗梅毒的首选药物，表明其对青霉素敏感（C错）。

2.答案：A

解析：一期梅毒的典型表现为硬下疳，通常为单个、无痛性溃疡，圆形或椭圆形，边缘硬，基底清洁，伴有附近淋巴结无痛性肿大（硬性淋巴结炎）。该患者表现符合一期梅毒（A对）。二期梅毒以皮肤黏膜损害为主，皮疹多样，常伴全身症状。三期梅毒（晚期梅毒）表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种器官。潜伏梅毒无明显临床症状和体征。

3.答案：A

解析：梅毒血清学试验分为两类：非梅毒螺旋体血清学试验（如TRUST、RPR、VDRL）和梅毒螺旋体血清学试验（如TPPA、TPHA、FTA-ABS等）。前者常用于筛查、疗效观察和判断复发或再感染；后者特异性高，常用于确认试验。因此TPPA属于确认试验