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休克护理中的健康教育

第一章

认识休克——生命的危急警报

什么是休克?

休克是机体因各种强烈致病因素作用下,导致有效循环血量急剧减少,组织器官血液灌注严重不足,引起全身组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱和功能障碍的危重综合征。

这是一个进行性发展的病理过程,如不及时救治,可导致多器官功能衰竭甚至死亡。休克的核心病理生理改变是组织灌注不足,导致细胞代谢障碍。

创伤失血

严重外伤导致大量失血

严重感染

败血症引起全身炎症反应

过敏反应

急性过敏导致血管扩张

心脏功能障碍

休克的主要症状

早期识别休克症状对于及时救治至关重要。休克的临床表现具有阶段性特点,从代偿期到失代偿期,症状逐渐加重。医护人员和家属都应当熟悉这些警示信号。

皮肤表现

皮肤湿冷、苍白或花斑样改变

嘴唇和指甲床发绀(青紫)

毛细血管再充盈时间延长(2秒)

四肢末梢冰凉

循环系统

心率明显增快(100次/分)

脉搏细弱无力,甚至难以触及

血压下降(收缩压90mmHg)

脉压差缩小

呼吸系统

呼吸频率增快(20次/分)

呼吸浅快或不规则

可能出现呼吸困难

神经系统与肾功能

烦躁不安、焦虑或淡漠

意识模糊、反应迟钝

严重时昏迷

休克的五大类型

根据休克的病因和病理生理机制,临床将休克分为五大类型。不同类型的休克在治疗策略上有所差异,准确分型是制定有效治疗方案的前提。

低血容量性休克

由于大量失血、严重脱水、大面积烧伤等导致循环血量急剧减少。是最常见的休克类型,占所有休克的30-40%。

心源性休克

心脏泵血功能严重障碍,如急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎等。死亡率高达50-80%。

阻塞性休克

循环血流受到机械性阻塞,如大面积肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸等,导致心排血量急剧下降。

分布性休克

包括败血性休克、过敏性休克和神经源性休克。特点是血管床扩张,血流分布异常,有效循环血量相对不足。

代谢性休克

生命体征的动态监测是护理关键

持续、精准的生命体征监测能够及时发现病情变化,为调整治疗方案提供重要依据

第二章

休克急救护理的核心要点

休克的救治是一场与时间的赛跑。有效的急救护理措施能够为患者争取宝贵的救治时间,显著提高生存率。本章将详细介绍休克急救护理的核心技术和操作要点。

急救护理的第一步:保持呼吸道通畅与供氧

呼吸支持是休克救治的首要措施。组织缺氧是休克的核心病理改变,因此必须立即采取措施改善氧合,保证重要器官的氧供应。

01

评估气道

快速评估患者气道是否通畅,有无异物、分泌物或舌后坠

02

清理气道

及时清除口咽部分泌物、呕吐物,防止误吸

03

体位调整

昏迷患者取侧卧位或头偏向一侧,防止窒息

04

高流量吸氧

鼻导管或面罩给氧,流量6-10L/min,维持血氧饱和度95%

05

机械通气

呼吸衰竭者及时建立人工气道,实施机械通气支持

监测要点:持续监测血氧饱和度(SpO₂)、呼吸频率、呼吸深度和节律,及时调整氧疗方案。

体位与循环支持

正确的体位管理能够有效改善静脉回流,增加心脏前负荷,提高心排血量,是简单而有效的抗休克措施。但不同类型休克的体位选择有所不同。

低血容量性休克

平卧位,下肢抬高20-30度,促进下肢静脉血回流至心脏,增加有效循环血量

心源性休克

半卧位或端坐位,减轻心脏前负荷,降低肺淤血,缓解呼吸困难

昏迷患者

侧卧位或头偏向一侧,防止舌后坠和误吸,保持气道通畅

重要提示:搬动患者时动作要轻柔、迅速、协调,避免不必要的移动造成二次伤害。对于怀疑有脊柱损伤的患者,必须保持脊柱的轴线稳定,采用整体翻身法。

静脉通路建立与液体复苏

快速建立可靠的静脉通路是液体复苏的基础。充分的液体复苏能够恢复有效循环血量,改善组织灌注,是抗休克治疗的核心措施之一。

1

快速建立通路

至少建立两条粗大静脉通路(18G或以上),必要时行深静脉置管或骨内输液

2

液体选择

首选晶体液(生理盐水或乳酸林格液),必要时输注胶体液或血制品

3

输液速度

初始快速输注500-1000ml(15-30分钟),根据血压、尿量、中心静脉压调整

4

动态监测

监测中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP),防止液体过载导致肺水肿

血管活性药物与正性肌力药的应用

当液体复苏不能维持足够的血压和组织灌注时,需要应用血管活性药物和正性肌力药。这些药物通过收缩血管和增强心肌收缩力来改善循环状态。

多巴胺

小剂量(2-5μg/kg/min)扩张肾血管,改善肾灌注;中大剂量增强心肌收缩力和血管张力

去甲肾上腺素

强效血管收缩剂,适用于分布性休克,快速提升血压,改善重要器官灌注

肾上腺素

用于心跳骤停和过敏性休克,增强心肌收缩力,加快心率,扩张支气管

多巴酚丁胺

正性肌力药,主要用于心源性休克,增强心肌收缩力而不明显增加心率

用药监测:使用血管活性药物期间必须持续监测血压、心率、心律、尿量和末梢循