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医路你我Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2026版）

参考文献：中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会,中国医师协会肿瘤医师分会.Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2026版）[J].中华肿瘤杂志,2026,48(1):1-43.DOI:10.3760/cma.j.cn11215200283????目录01方法学02临床表现和体格检查03辅助检查04病理诊断和分期05治疗

01方法学

背景与意义2022年中国肺癌新发病例约106.06万例，死亡约73.33万例，IV期患者占比高。通过德尔菲法遴选临床问题，参考美国国家综合癌症网络证据级别标准，形成共识推荐。提高IV期肺癌的规范化诊疗水平，延长患者生存时间并改善生活质量。

由中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会和中国医师协会肿瘤医师分会组织来自肿瘤科、肿瘤内科、呼吸与危重症医学科、呼吸内科、胸外科、放疗科、病理科、感染科、临床药理中心等科室的专家组成。指南专家组构成01通过文献调研和专家咨询进行临床问题收集、汇总，构建初始临床问题表格，并将临床问题表格通过电子邮件发送给指南专家组成员，根据德尔菲法收集各位专家对临床问题和结局重要性的评分。7～9分代表至关重要，4～6分代表中等重要，1～3分代表不太重要。根据各位专家对临床问题的重要性评分确定本指南最终纳入的临床问题。临床问题遴选和确定03以肺癌和lungcancer作为关键词在中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、AmericanAssociationforCancerResearchAnnualMeeting、AmericanSocietyofClinicalOncologyAnnualMeeting、EuropeanSocietyforMedicalOncologyCongress和WorldConferenceonLungCancer进行检索，纳入了截至2025年8月31日关于肺癌的Ⅰ～Ⅲ期关键临床研究、荟萃分析、病例报告等文献。文献检索和文献纳排标准02

本指南专家组成员均通过电子邮箱参与本指南推荐意见的投票，若超过2/3的专家同意该条推荐意见，则达成共识；对于未达成共识的推荐意见，则根据专家意见修改后进行第2轮专家投票，直到达成共识。指南推荐意见的形成与确定本指南供中国的肿瘤科医师和涉及Ⅳ期原发性肺癌患者诊疗的相关学科医师参考。指南使用者和目标人群本指南的证据级别和推荐类别标准参考美国国家综合癌症网络指南。证据级别和推荐类别标准

02临床表现和体格检查

临床表现期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。01当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可出现喉返神经压迫、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、胸腔积液和心包积液等病理性改变导致的临床症状。02远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可导致相应器官转移的临床表现。03部分患者可出现副肿瘤综合征，包括库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征、高钙血症、类癌综合征和继发增殖性骨关节病等，甚至有少数患者以恶液质状态为首发临床表现。04

体格检查患者出现皮下结节和锁骨上淋巴结肿大等需除外转移；出现下肢不对称性肿胀或压痛需注意是否存在下肢深静脉血栓，警惕肺栓塞的发生。体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征和霍纳氏综合征等表现时，需警惕肺癌局部侵犯及转移。除肺癌局部侵犯和远处转移导致的体征外，部分Ⅳ期肺癌患者可出现杵状指（趾）、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和声音嘶哑等征象。肺癌局部侵犯体征局部侵犯警示征象转移排查体征030201

03辅助检查

实验室检查患者在治疗前应该行血常规、肝肾功能等实验室检查，必要时行甲状腺功能和心肌标志物检查，以评估患者身体状况以及是否适于采取相应的治疗措施。对于进行有创检查或手术治疗的患者，还需行凝血功能检测以及肝炎病毒、梅毒、艾滋病检查，以明确是否存在相应传染性疾病病原携带或疾病状态。肺癌患者一般检查与肿瘤组织相比，循环肿瘤DNA（ctDNA）中EGFR基因突变检测具有高度特异性。IGNITE、IPASS和IFUM研究的特异度分别为100%、99.8%和97.2%，但灵敏度相对较低，分别为43.1%、65.7%和49.6%。血液（血浆）标本检测ctDNA评估EGFR基因突变状态是选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的补充检测手段。血清EGFR基因突变检测肺癌相关血清肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖类抗原（CA）125、CA153、CA19-9、细胞角蛋白19片段和鳞状上皮细胞癌抗原等。SCLC具有神经内分泌特点，与促胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、肌酸激酶BB以及嗜铬蛋白A（CgA）等相关。肿瘤标志物可以作为诊断、监测治疗反应和早期复发的