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成人腹部外科围手术期患者血液管理指南2026汇报人：医路你我

参考文献:中华医学会外科学分会,?中华医学会麻醉学分会.?成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）[J].?中华普通外科杂志,2026,41(1):1-16.DOI:10.3760/cma.j.cn11385500006.目录0102指南制订方法推荐意见与证据述评

01指南制订方法

指南工作组通过检索文献在第一轮讨论中采用德尔菲法初步确定本指南的主要撰写方向，包括：（1）围手术期贫血的危险因素及干预措施；（2）术中大量失血和血栓形成的危险因素及高危患者的识别；（3）抗凝及抗血小板药物的围手术期管理；（4）减少围手术期出血和异体血输注的非药物及药物干预措施。01经34位专家进行第二轮德尔菲法投票后，遴选出17个与腹部手术围手术期血液管理密切相关的临床问题，并以问题导向格式撰写。02制订流程

证据检索纳入标准研究对象：年龄18岁及以上接受择期腹部手术患者；研究类型：系统评价、Meta分析、随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究及指南共识。排除标准重复发表文献；无法获取全文；短篇报道或综述；妇产科及泌尿科经腹腔手术；腹部大血管手术。

证据质量分级及推荐强度说明

指南的目标人群和使用者目标人群：拟行腹部外科手术的成人患者，主要包括肝胆胰外科及胃肠外科手术。主要使用者：为参与腹部外科手术围手术期血液管理的外科、麻醉科、重症医学科、血液科、输血科、护理及其他相关专业人员。还可为初级卫生保健提供者、公共卫生从业人员、医院管理人员和政策制定者提供参考，有助于制定相关的临床路径和管理政策。

02推荐意见与证据述评

围手术期补充铁剂有助于提升并存缺铁性贫血的腹部外科患者的血红蛋白浓度。考虑到补充铁剂需要一定时间，且肿瘤手术多为限期手术，建议根据患者病情需要，个体化确定补充铁剂的时机和类型（证据等级：高；推荐强度：强）。贫血是指血红蛋白浓度低于120g/L（男性）或110g/L（女性）。约1/3的腹部外科患者并存术前贫血。鉴于术前贫血发生率较高且可进行有效治疗，建议对腹部外科患者常规开展术前贫血筛查。推荐意见1证据评述问题1：围手术期补充铁剂是否有助于改善腹部外科患者血红蛋白浓度？一、术前贫血的筛查与干预（推荐意见1-2）

证据评述：90%以上的EPO由肾脏皮质细胞产生，其通过与EPO受体结合，促进红系定向干细胞分化成熟。推荐意见2：术前使用EPO有助于提升血红蛋白浓度并降低输注PRBC的风险，但需注意EPO在肿瘤患者中应用的风险（证据等级：高；推荐强度：弱）。问题2：术前使用促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是否有助于改善腹部外科患者血红蛋白浓度？

临床实操要点约1/3腹部外科患者术前存在贫血（男性Hb120g/L，女性Hb110g/L），建议常规开展术前贫血筛查。贫血筛查术前口服铁剂（如硫酸亚铁或富马酸亚铁200mg/d或400mg隔日一次，疗程2～4周）或静脉铁剂（如羧基麦芽糖铁15~20?mg·kg-1?d-1，单次最高剂量1g，每周最高剂量1g，给药时间为3d～4周）均有效；静脉制剂起效更快。铁剂选择对于非肿瘤患者或经评估的肿瘤患者，可考虑使用EPO联合铁剂。肿瘤患者使用时需权衡促肿瘤风险。EPO应用证据尚不充分，不建议常规使用，应严格掌握适应证。术后补铁

推荐意见3：建议采用经过临床验证的风险评估量表进行围手术期出血及血栓形成风险评估，必要时可以进行实验室辅助检查（证据等级：中；推荐强度：强）。证据评述：出血风险评估推荐采用非心脏手术出血风险评估量表（表2）；静脉血栓栓塞症风险评估可使用Caprini评分量表（表3）。问题3：如何评估腹部外科患者围手术期出血与血栓形成风险？二、出血与血栓形成风险评估及抗凝药管理（推荐意见3-4）

推荐意见4：维生素K拮抗剂、直接口服抗凝药物与抗血小板药的围手术期管理应结合药物的药理学特性，充分评估出血与血栓形成风险，建议采用多学科协作诊疗模式的个体化管理方案（证据等级：高；推荐强度：强）。证据评述：围手术期抗凝与抗血小板药管理的核心问题是权衡出血与血栓形成的风险，建议采用基于多学科协作诊疗模式的个体化管理方案。药物管理总体原则：（1）正在使用抗凝或者抗血小板药的患者是否需要在术前停止使用，应综合考虑手术出血与血栓形成风险；（2）对于需要停用抗凝药物或者抗血小板药的患者，应根据药物药代动力学特点决定停药时长及是否需桥接治疗；（3）术后应结合手术情况及时评估出血风险，并酌情恢复抗凝治疗。问题4：对于腹部外科患者，维生素K拮抗剂、直接口服抗凝药物与抗血小板药的围手术期管理原则是什么？

问题5：选择性动脉栓塞是否有助于降低肝脾手术的术中出血量？证据评述：术中出血是