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化验申请单标准模板及填写指南

在临床诊疗活动中，化验申请单作为连接临床科室与检验科室的重要桥梁，其规范化填写直接关系到检验结果的准确性、及时性以及医疗服务的质量与安全。一份信息完整、清晰、准确的化验申请单，不仅是检验科进行正确检验操作的依据，也是临床医生做出科学诊断和制定合理治疗方案的基础。因此，掌握化验申请单的标准格式与规范填写要求，是每一位临床医务工作者的基本职责。本文旨在提供一份通用的化验申请单标准模板框架，并详细阐述各项目的填写要点与注意事项，以期为临床实践提供有益的参考。

一、化验申请单标准模板（通用框架）

以下呈现的是一个化验申请单的通用标准模板框架。各医疗机构可根据自身特点及特定检验项目的需求，在此基础上进行适当调整和细化，但核心要素应保持一致。

化验申请单

**项目类别**

**主要内容**

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**1.患者基本信息**

姓名、性别、年龄（出生日期）、科室、床号、住院号/门诊号、联系方式（可选，必要时）

**2.申请信息**

申请科室、申请医生、申请日期及时间

**3.检验项目**

清晰列出所需检验的项目名称（可采用勾选与手写补充相结合的方式）。若为组合项目，可注明组合名称。

**4.标本信息**

标本类型（如：全血、血清、血浆、尿液、粪便、痰、脑脊液、胸腹水、分泌物等）、标本采集时间、预计送检时间、采集人（可选）

**5.临床信息**

临床诊断（初步诊断或疑似诊断）、主要症状与体征、相关病史（如手术史、输血史、特殊用药史，尤其是可能影响检验结果的药物）、特殊情况说明（如空腹状态、紧急程度等）

**6.备注/特殊要求**

其他需要向检验科说明的情况，如优先检测、特殊保存条件、检测目的（如药物浓度监测、产前筛查等特定目的）

**7.申请医生签名**

（手写签名）

**8.检验科接收信息**

接收人、接收日期及时间、标本状态评估（合格/不合格及原因）

二、填写指南与注意事项

（一）患者基本信息栏

此栏目的在于准确识别患者身份，确保检验结果与患者一一对应，是避免医疗差错的第一道防线。

*姓名：务必填写患者法定全名，字迹清晰，避免同音字或错别字。对于儿童或意识不清的患者，应由家属或陪同人员确认后填写。

*性别：清晰勾选或填写“男”、“女”。

*年龄：应填写具体年龄（岁），对于婴幼儿可填写月龄或日龄，并注明单位（如“3月”、“20天”）。出生日期的填写有助于更精确的年龄计算，尤其对于生长发育评估或某些与年龄相关的参考值设定尤为重要。

*科室/床号：住院患者务必填写准确，便于检验报告的及时送达和病历归档。门诊患者可填写门诊科室或留空。

*住院号/门诊号：这是医院内部识别患者的重要唯一标识，应准确填写。住院号通常关联患者完整的住院病历信息，对综合分析病情意义重大。

*联系方式：一般作为备用，以便在检验结果出现危急值或特殊情况时能及时联系到患者或其家属。

（二）申请信息栏

*申请科室：填写申请医生所在的科室。

*申请医生：填写申请医生的姓名，清晰可辨。

*申请日期及时间：准确填写开具申请单的日期和具体时间，精确到小时。这对于判断检验结果与临床病情变化的关联性，以及某些时效性较强的检验项目（如血气分析）尤为重要。

（三）检验项目栏

此栏是申请单的核心内容，直接决定了检验科将进行何种检测。

*准确性：根据患者的临床情况，准确选择检验项目。避免盲目申请“大而全”的套餐，也应防止遗漏关键项目。对于有疑问的项目名称，可查阅检验科提供的检验项目目录或咨询检验科工作人员。

*完整性：项目名称应完整规范，避免使用不通用的简称或俗称。若申请单为预设勾选式，对于未列出的特殊项目，需清晰手写补充。

*合理性：申请项目应与临床诊断思路和诊疗需求相符，体现检验项目选择的临床逻辑性。

（四）标本信息栏

标本是检验的物质基础，其质量直接影响检验结果的可靠性。

*标本类型：务必准确填写，如“静脉血”、“末梢血”、“中段尿”、“24小时尿”、“晨痰”等。不同的检验项目对应特定的标本类型，错误的标本类型将导致检验结果无效。

*标本采集时间：精确记录标本从患者体内采集的时间（年/月/日时:分）。这对于检验结果的解读（如药物浓度监测、