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肠内营养

总论

肠内营养（enteralnutrition,EN）

是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。

肠内营养适用疾病：

意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者

吞咽困难和失去咀嚼能力的患者

严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者

适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者

适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者

消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者

营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病

器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重

特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等

家庭肠内营养支持患者

经肠营养不宜应用或慎用于以下情况:

小肠广泛切除后应先采用PN4～6周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小肠的适应。

空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不能贸然管饲,以免加重病情。

处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均不宜给予经肠营养。

严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态

急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。

休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养。

急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。

症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠营养的高糖负荷。

年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。

没有明显经肠营养适应证的病人。

不能用于静脉输注。

严重肝肾功不全的患者慎用。

对其中任意一种成分过敏者禁用。

常见不良反应：

可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应

各论

目前肠内营养分类并不令人满意，本次根据临床应用角度分为通用型肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型(TPF-T)、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。下面分别介绍每种的特点及我院品种。

氨基酸型

分类：一、通用型短肽型肠

整蛋白

糖尿病型（TPF-D）

二、特异型肿瘤适用型(TPF-T)

高能量高蛋白型（TP-HE）

免疫增强型和肺病型（II-TP）

烧伤型

通用型：

（一）氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。

1、肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后吻合口瘘（咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。【注意】：不宜用于10岁以下儿童；不得用50℃以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置后室温保存8小时，4℃下冷藏可储藏48小时。【用法用量】配制300ml全浓度本品方法如下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g）本品，盖上盖震荡20秒，静置5~10分钟后，颗粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml，1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日5~6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml,1小时50ml。一般口服只能达到2袋，很难达到全量。【制剂与规格】肠内营养粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，总能量为300kcal，能量密度为1kcal/ml。

2、谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药。谷氨酰胺为肠粘膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养药后，24小时内使用。【用法用量】一日15~30g，加入肠内营养药中均匀输