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常见各种休克诊断要点及抢救

一出血性休克

1诊断要点

（1）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。

（2）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。

（3）心率快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。

（4）中心经脉压降低。

（5）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。

2抢救标准

（1）原发出血病。

（2）血压下降，收缩压低于80mmHg。

（3）脉压差小，脉搏细弱而快。

（4）皮肤苍白，四肢湿冷。

（5尿量减少

（6）精神紧张，烦躁或昏迷。

（7）中心静脉压﹤5cmH2O。

3抢救纲要

（1）开辟给药途径。

（2）估计出血量。

（3）按1:2:5的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。

（4）酌情给碳酸氢钠溶液。

（5）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。

（6）吸氧。

（7）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。

4抢救措施

（1）输血和代血浆500~1000毫升。

（2）林格式液1000~2000毫升静滴。

（3）预防心肺功能衰竭给白地兰0.2~0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中经脉缓注。

（4）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。

（5）无血源时，可用0.9%盐水2000~3000毫升加止溶芳酸0.2~0.6克。

（6）正肾上腺素8毫克

＞口服。每6~8小时1次。

0.9%盐水100毫升

（7）甲氰米呱，2片，3次/日，口服。

（8）吸氧或高压给氧。

5抢救成功标准

（1）出血基本控制。

（2）血压及静压差正常。

（3）尿量正常。

（4）神智清醒安静，皮肤温暖红润。

（5）中心静脉压正常。

二感染性休克

1诊断要点

（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症。

（2）寒战、高热或体温骤降。

（3）脉数细、收缩压低于80毫米汞柱，面色苍白或潮红。

2抢救标准

（1）原发性感染性证据

（2）血压下降，收缩压＜80-70mmHg.

（3）脉压小，脉搏细弱而快或触不到。

（4）少尿或无尿。

（5）神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。

（6）面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。

（7）酸碱平衡失调证据。

（8）电解质紊乱证据。

3抢救纲要

（1）开辟静脉给药径路。

（2）快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。

（3）纠正酸中毒。

（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。

（5）氧气疗法。

（6）大量应用抗生素。

（7）应用肾上腺素皮质激素，

（8）给大剂量维生素。

4抢救措施

（1）红霉素0.9~1.2克

＞静滴

庆大霉素12~16万

5%葡萄糖液1000毫升

（2）青霉素钠盐400~800万单位

5%葡萄糖液100毫升静滴。

（3）地塞米松10~20毫克、静滴。

（4）多巴胺40毫克

＞静滴

阿拉明20毫克

加入10%葡萄糖液500毫升

（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠

200~300毫升静注

（6）阿托品1~2毫克静注。

5抢救成功标准

（1）血压稳定回升至正常。

（2）脉搏有力，脉压差正常。

（3）肤色正常，四肢温暖

（4）尿量正常

（5）神智正常

（6）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。

升压药品

骨折、颅内出血，干脾破裂者，紧急手术

4抢救措施

（1）吗啡或杜冷丁止痛

（2）输血、输液、升压吸氧

（3）详细检查有无骨折，内脏出血。

（4）急救手术

5抢救成功标准

疼痛解除

神志正常

末梢循环恢复正常

脉搏有力

血压正常，脉压差＞30mmHg