2026版住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、婴儿因呕吐咖啡样物就诊，影像学提示胃部扩张伴胃壁增厚，最可能的诊断是？

A.先天性巨胃症

B.先天性幽门狭窄

C.胃肠道重复畸形

D.胃扭转

【参考答案】B

【解析】先天性幽门狭窄（CPSP）多见于出生后2-6周婴儿，典型表现为非bilious呕吐（含胃内容物）、胃泡扩张及胃壁肥厚。Ladd煡合法是标准术式，术后呕吐缓解率90%。其他选项中，A（胃容量增大）多见于神经源性胃轻瘫；C（消化道重复畸形）多伴肠道梗阻症状；D（胃扭转）呕吐常为bilious性。

2、新生儿出生后72小时突发腹泻、腹胀、血便，肠鸣音减弱，最需要警惕的疾病是？

A.胃肠道套叠

B.肠套叠

C.坏死性小肠结肠炎（NEC）

D.肠炎

【参考答案】C

【解析】坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期最严重的肠道急症，多见于早产儿，起病于生后7-14天。典型表现为进行性腹胀、腹泻、血便、肠鸣音减弱及腹部压痛。确诊依赖影像学（气液平面、黏膜水肿）及病理学检查。治疗需禁食、静脉营养支持及肠造口术。A（套叠）多见于6月龄以下婴儿，B（肠套叠）与C（NEC）需结合年龄及病理机制鉴别。

3、先天性幽门肥厚性狭窄患儿最常见的症状是？

A.呕吐（尤其非喷射性）伴腹胀

B.慢性腹泻伴体重下降

C.便血及黏液便

D.顽固性咳嗽

【参考答案】A

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄是由于幽门部肌肉肥厚导致胃出道梗阻，典型表现为出生后2-6周出现非喷射性呕吐（占90%以上），伴腹胀。选项B多见于肠套叠，C为肠梗阻表现，D与呼吸道疾病相关。

4、先天性胆道闭锁患儿早期诊断首选的检查是？

A.腹部CT

B.肝功能检测

C.腹部B超

D.胆道造影

【参考答案】C

【解析】先天性胆道闭锁早期（出生后3个月内）腹部B超可清晰显示肝内胆管发育异常及肝肿大，敏感性达95%以上。选项A和D属于有创检查且非首选，B虽能提示胆红素升高但无法明确病因。

5、患儿6个月，确诊先天性幽门闭锁，首选手术方式是？

A.胃造瘘术

B.胃空肠吻合术

C.P-R吻合术

D.幽门成形术

【参考答案】C

【解析】先天性幽门闭锁标准术式为P-R吻合术（距幽门3cm处行胃空肠吻合），可重建解剖结构。胃造瘘术（A）用于无法进食的危重患儿；胃空肠吻合术（B）术后易出现倾倒综合征；幽门成形术（D）仅适用于极低体重儿。2024版《先天性畸形诊疗指南》明确推荐P-R吻合术为金标准。

6、新生儿肠套叠的X线特征中，最典型的是？

A.肠管扩张

B.空气Tracks征

C.肠系膜淋巴结肿大

D.气液平面

【参考答案】B

【解析】空气Tracks征（B）是套叠肠袢间气体透亮带，特异性最高。肠管扩张（A）和气液平面（D）为非特异性表现，常见于肠梗阻。肠系膜淋巴结肿大（C）多见于感染性疾病。MRI是确诊金标准，X线检查以发现空气Tracks征为典型表现（中华医学会儿科学分会，2023）。

7、新生儿先天性胆道闭锁的典型临床表现不包括以下哪项？

A.肝功能异常伴胆汁淤积

B.肝脾肿大伴皮肤黄染

C.肝静脉逆流征阳性

D.肝脏超声显示肝内胆管扩张

【参考答案】C

【解析】胆道闭锁主要表现为进行性黄疸（皮肤/巩膜黄染）、肝脾肿大及肝功能异常（胆红素升高、转氨酶升高）。肝脏超声可显示肝内胆管扩张及肝静脉逆流征，但逆流征阳性并非特异性诊断依据，需结合影像学（如ERCP）及病理确诊。选项C为干扰项。

8、儿外科术后早期肠梗阻最常见的原因是？

A.吻合口瘘

B.肠粘连

C.肠套叠

D.肠系膜淋巴结炎

【参考答案】B

【解析】术后早期肠梗阻多见于腹部手术后，主要因手术创伤、炎症反应导致肠管粘连。肠套叠多见于6个月-3岁儿童，与术后因素无关；吻合口瘘多导致晚期并发症；肠系膜淋巴结炎多与病毒感染相关。选项B为术后最常见原因，符合临床实际。

9、患儿6个月大，出现喷射性呕吐伴腹胀，影像学检查提示幽门部管腔狭窄，最可能的诊断是？A.先天性幽门肥厚性狭窄B.胃扭转C.肠套叠D.先天性食道闭锁

ABCD

【参考答案】A

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄多见于3-6个月婴儿，呕吐物含胆汁，钡餐造影可见“鸟嘴样”改变。胃扭转多见于6月龄以上，呕吐不含胆汁；肠套叠以剧烈哭闹、果酱样便为特征；食道闭锁患儿无法进食，需通过影像学或食管造影确诊。

10、关于急性淋巴细胞白血病（ALL）的化疗方案，以下哪种适用于儿童高危或复发患者？A.CHOP方案B.DA-EPOCH-R方案C.MOPP方案