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2025年医院医疗质量自查自纠报告

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》要求，切实强化医疗质量主体责任，我院于2025年1月至6月开展了全维度、多层级的医疗质量自查自纠工作。本次自查以“问题导向、闭环管理、持续改进”为原则，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、设备、行政等12个业务领域，累计抽查病历8200份（含运行病历4000份、归档病历4200份），现场检查科室167个次，访谈医护人员580人次，收集患者及家属反馈320条。现将自查情况报告如下：

一、医疗质量核心制度落实情况

医疗核心制度是保障医疗安全的“基石”。本次自查重点围绕三级查房、会诊制