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2026AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期管理指南解读前沿诊疗与规范化管理

目录第一章第二章第三章院前评估与转运策略急诊评估与影像学筛查静脉溶栓治疗更新

目录第四章第五章第六章血管内治疗进展急性期并发症管理早期康复与护理规范

院前评估与转运策略1.

移动卒中单元(MSU)的应用优势缩短治疗启动时间：MSU配备CT扫描仪、实验室检测设备及专业医护团队，可在现场完成卒中诊断与溶栓评估，较传统急救流程平均减少20-30分钟治疗延迟，显著提升患者3个月功能独立性（mRS评分改善率提高15%）。提高溶栓率与预后：研究显示MSU模式下静脉溶栓率提升至38%（传统转运仅21%），且症状性颅内出血风险未增加，尤其适用于偏远地区或交通拥堵城市。远程医疗模式创新：通过神经科医生远程会诊（如MSU-TELEMED试验证实），在保证决策时间差异≤15分钟的前提下，降低人力成本，实现资源优化配置。

大血管闭塞(LVO)优先直达取栓中心01对于NIHSS评分≥6分或临床高度怀疑LVO者，若院间转运时间30分钟，推荐直接送至具备血管内取栓(EVT)能力的综合卒中中心（证据等级Ⅰ类）。非LVO患者就近溶栓原则02若当地医院可在30分钟内启动静脉溶栓，则无需跨区域转运，尤其适用于发病4.5小时且无高级影像筛选需求的病例。动态评估与沟通机制03急救人员需通过标准化量表（如RACE量表）快速筛查LVO，并与接收医院实时共享患者数据，确保转运决策透明化。转运目的地选择标准更新

建立分级诊疗体系：明确初级卒中中心（PSC）与综合卒中中心（CSC）的协作流程，PSC需具备快速溶栓能力并预留CSC转诊绿色通道（如直升机转运协议）。标准化数据共享平台：通过云端电子病历系统实时传输患者影像与实验室结果，减少CSC重复检查时间（目标：入院至穿刺时间90分钟）。区域卒中救治网络建设专用救护车配备：建议EVT中心配置专职神经介入团队及移动DSA设备待命，确保24/7全天候接诊能力。时间窗动态监测：对发病4.5-24小时患者，转运途中启动CT灌注或MR-DWI/FLAIR评估，筛选潜在取栓获益人群（如缺血核心70ml且不匹配比≥1.8）。转运资源配置优化高效院间转诊流程考量

急诊评估与影像学筛查2.

快速神经功能缺损评估标准重点关注面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰，以及时间（Time）记录症状发作时间，适用于快速识别典型卒中症状。FAST评估法通过11项神经功能检查（如意识水平、眼球运动、肢体肌力等）量化卒中严重程度，评分≥6分提示需紧急干预，且分数越高预后越差。NIHSS评分系统需排除低血糖、癫痫、偏头痛等类似症状疾病，结合病史、血糖检测及动态观察，避免误诊导致不必要的溶栓治疗。卒中模拟病鉴别

CT灌注成像（CTP）通过脑血流量（CBF）和脑血容量（CBV）差异识别缺血半暗带，指导4.5-9小时时间窗内患者的血管内治疗决策。弥散加权成像（DWI）显示梗死核心，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）阴性提示发病4.5小时，适用于醒后卒中患者的时间窗判定。通过血管造影分析侧支血流代偿情况，侧支良好者即使超出常规时间窗仍可能获益于取栓治疗。利用人工智能快速处理影像数据，量化缺血半暗带与核心梗死体积，提升筛选效率并减少人为误差。多模态MRI（DWI-FLAIR不匹配）CTA侧支循环评估自动化AI辅助分析延长时间窗高级影像学筛选

关键功能区受累NIHSS单项权重患者基线功能状态如运动皮层（上肢/下肢瘫痪）、语言中枢（失语）或视觉通路（偏盲）损伤，直接影响日常生活能力，需优先干预。其中凝视麻痹（≥2分）、严重失语（≥2分）或忽视症（≥2分）提示更高致残风险，需结合总分综合评估。若卒中前存在依赖他人（mRS≥2分），即使轻微神经缺损也可能导致显著功能下降，需个体化权衡治疗获益。致残性功能缺损判定要点

静脉溶栓治疗更新3.

非劣效性验证:替奈普酶组90天良好功能结局率达72.7%，较阿替普酶组（70.3%）绝对值高2.4个百分点（RR1.03，95%CI0.97-1.09），达到非劣效性标准（P=0.003）。安全性相当:两组症状性颅内出血发生率均为1.2%，证实替奈普酶与现有标准药物安全性相当。临床价值显著:研究覆盖1504例患者（中位NIHSS评分6.0），替奈普酶单次推注的便捷性为卒中急救流程优化提供新选择。替奈普酶vs阿替普酶新证据

严格筛选标准针对NIHSS评分≤5分的非致残性缺损患者，需结合影像学评估（如灌注成像）确认是否存在可挽救的缺血半暗带，再决定是否溶栓。时间窗调整对于符合条件者，静脉阿替普酶溶栓时间窗扩展至4.5小时，但需排除颅内出血高风险因素（如微出血灶≥10个）。个体化权衡风险收益若患者存在轻微但影响生活质量的症