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2026版住院医师规培-上海-上海住院医师规培(外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，甲状腺结节手术的适应症不包括以下哪项？

A.结节大小＞4cm

B.结节伴有吞咽困难

C.结节穿刺提示BethesdaVI级

D.甲状腺功能亢进病史

【参考答案】D

【解析】甲状腺结节手术主要基于结节大小（＞4cm）、压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑）或癌变风险（穿刺提示BethesdaVI级）。甲状腺功能亢进病史需结合甲亢治疗史评估，若已规范治疗且无结节残留则无需手术，故D为正确选项。

2、腹腔镜甲状腺全切除术术后出现大出血，最紧急的处理措施是？

A.调整缝合针距

B.局部压迫止血

C.立即中转开腹手术

D.延迟至24小时后探查

【参考答案】C

【解析】腹腔镜甲状腺手术出血量＞200ml或生命体征不稳定时需立即中转开腹，优先保障患者安全。局部压迫（B）和调整缝合（A）适用于小量出血，延迟处理（D）可能延误抢救。中转开腹可彻底止血并探查术区。

3、患者男，32岁，突发右下腹剧痛4小时，伴发热38.5℃，查体右麦氏点压痛，WBC15×10^9/L。首选治疗方式是？

A.抗生素静脉滴注

B.胃肠道减压

C.急诊手术切除

D.普通抗炎治疗

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及发热。当出现高白细胞、腹膜刺激征时，需及时手术切除以避免穿孔。抗生素仅作为辅助治疗，不能替代手术。选项C符合《外科学》指南推荐方案。

4、术后患者出现肺部感染，最有效的预防措施是？

A.长期卧床制动

B.加强营养支持

C.保持呼吸道通畅+早期下床活动

D.延长抗生素使用时间

【参考答案】C

【解析】术后肺部感染多与呼吸道分泌物滞留和肺不张相关。保持呼吸道通畅（如吸痰、雾化）可减少分泌物沉积，早期下床活动通过重力作用促进肺泡通气。长期卧床（A）和营养支持（B）虽重要但非直接预防感染措施，延长抗生素（D）可能增加耐药风险。C选项综合了机械通气与体位管理双重预防机制。

5、根据《2026版外科诊疗规范》，腹腔镜胆囊切除术的适应症不包括以下哪项？

A.结石直径小于2cm且胆囊壁厚度＜3mm

B.合并慢性胰腺炎患者

C.胆囊颈部结石嵌顿伴炎症

D.胆囊结石直径3-5cm且胆囊功能正常

A.仅A

B.仅B

C.仅C

D.仅D

【参考答案】C

【解析】腹腔镜胆囊切除术的禁忌症包括：①胆囊颈部结石嵌顿伴炎症（C）；②严重心肺功能不全；③凝血功能障碍。选项A符合适应症（结石＜2cm且胆囊壁薄），B慢性胰腺炎不影响手术（需术中探查），D结石3-5cm且功能正常仍可手术。

6、术后切口感染的预防措施中，哪种抗生素属于第一代头孢菌素类？

A.头孢呋辛

B.头孢噻肟

C.头孢曲松

D.头孢拉定

A.仅A

B.仅B

C.仅C

D.仅D

【参考答案】D

【解析】头孢拉定（D）是第一代头孢菌素，主要覆盖革兰氏阳性菌；头孢呋辛（A）为第二代，覆盖部分革兰氏阴性菌；头孢噻肟（B）为第三代，抗铜绿假单胞菌；头孢曲松（C）为第三代，用于重症感染。术后切口感染预防推荐第一代头孢菌素（如头孢拉定）或头霉素类。

7、关于腹腔镜胆囊切除术的适应症，下列哪项正确？

A.胆囊结石合并急性胰腺炎

B.胆囊结石直径＞4cm

C.胆囊颈部结石嵌顿

D.胆囊功能良好且无并发症

E.腹腔镜手术经验不足的术者

A/B/C/D/E

【参考答案】D

【解析】胆囊功能良好且无并发症（D）是腹腔镜胆囊切除术的适应症。选项A（急性胰腺炎）因炎症反应可能增加手术风险；B（＞4cm）属于相对禁忌症；C（嵌顿）需开腹手术；E（经验不足）属技术限制，均非绝对适应症。2026版规培强调微创手术的适用条件。

8、甲状腺结节的外科治疗原则中，哪项错误？

A.T1b以上结节需手术

B.冰冻病理结果明确为乳头状癌立即手术

C.超声提示低危结节可定期随访

D.胰岛素抵抗患者优先手术

E.甲状腺癌合并甲亢需同期处理

A/B/C/D/E

【参考答案】B

【解析】冰冻病理结果明确为乳头状癌（B）时无需立即手术，应等待石蜡病理确认后再决策。其他选项符合规范：A（T1b需手术）、C（低危随访）、D（胰岛素抵抗影响手术时机）、E（甲亢与甲状腺癌可同期处理）。2026版强调病理确认前避免过度干预。

9、患者男性，52岁，因反复右上腹隐痛3年，空腹血糖升高2个月就诊。查体：墨菲氏征阳性，超声显示胆囊结石伴胆囊壁增厚。该患者最可能的手术方式是？

A.胃大部分